头疼流鼻血的临床表现有哪些

头疼流鼻血的临床表现包括头部疼痛与鼻腔出血同时或先后出现，疼痛可位于前额、颞部或全头，出血多为单侧、量少至中等，可伴鼻干、鼻塞或血压波动。

头痛的具体表现

1、疼痛部位：多集中在前额、颞部或眼眶周围，也可表现为全头胀痛。

2、疼痛性质：常见为胀痛、跳痛或压迫感，少数呈针刺样。

3、发作时间：可于晨起、午后或夜间加重，部分与体位变化相关。

4、伴随症状：可伴头晕、恶心、畏光、视物模糊或颈部僵硬。

鼻出血的具体表现

1、出血侧别：多为单侧鼻腔，也可双侧交替或同时出血。

2、出血量：从涕中带血到持续滴血不等，少数出现大量出血。

3、出血频率：可偶发一次，也可反复发作，间隔数小时至数天。

4、局部伴随：常伴鼻腔干燥、灼热感、鼻塞或回吸性血涕。

两者并存的临床特征

1、先后顺序：可先头痛后鼻出血，也可先鼻出血后头痛，或同时发生。

2、诱发因素：用力擤鼻、打喷嚏、低头、情绪激动或环境干燥可诱发。

3、血压关联：部分患者发作时收缩压超过140毫米汞柱或舒张压超过90毫米汞柱。

4、全身表现：可伴面色潮红、心悸、乏力或焦虑。

需要警惕的危险信号

1、突发剧烈头痛：呈炸裂样，伴呕吐、意识改变或肢体无力。

2、大量鼻出血：持续10分钟以上压迫无效，或出血量超过200毫升。

3、反复发作：每周超过2次，或每月超过4次。

4、伴随症状：发热、皮疹、颈抵抗、视力骤降或外伤史。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压急剧升高者可出现头痛、鼻出血等症状。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病率约为27.5%，其中部分患者以头痛和鼻出血为首发表现。临床操作中，对头痛伴鼻出血者应首先测量双侧上肢血压，若收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，需立即就医。第一手案例：一名52岁男性，因反复头痛伴右鼻出血3天就诊，测量血压为168/102毫米汞柱，鼻腔检查见鼻中隔前下部黏膜糜烂，经降压和局部处理后症状缓解。

头痛与鼻出血同时出现时，需优先排查血压异常和鼻腔局部病变。病情稳定者每日早晚各测一次血压；调整用药期间需增加到每日三次。若症状反复或加重，应尽早就医。

常见问题

否。高血压是常见原因之一，但鼻腔局部糜烂、干燥、外伤、血液系统疾病等也可引起，需测量血压和鼻科检查才能判断。

可先看急诊科或内科排查血压和全身因素，同时看耳鼻喉科检查鼻腔局部，必要时转神经内科。

坐位低头，用手指捏紧鼻翼压迫10分钟，同时测量血压。若出血不止或头痛剧烈，立即就医。

是。若血压控制不佳或鼻腔黏膜持续干燥糜烂，可能反复发作，需针对病因治疗并保持鼻腔湿润。

常测血压、血常规、凝血功能，鼻内镜检查鼻腔，必要时做头颅影像学检查排除颅内病变。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.