急性鼻炎做哪些检查

急性鼻炎的诊断以病史与鼻腔体格检查为核心，通常不需要复杂检查；若症状持续超过10天或出现高热、单侧脓涕等表现，才需进一步排查细菌感染、鼻窦炎或过敏因素。多数病例通过前鼻镜检查即可明确鼻腔黏膜的急性充血与水肿状态。

急性鼻炎常用检查项目

1、前鼻镜检查：医生用前鼻镜撑开鼻前孔，直接观察鼻黏膜颜色、肿胀程度及分泌物性质。急性鼻炎典型表现为黏膜弥漫性充血、肿胀，总鼻道或鼻底可见清水样或黏液性分泌物。该检查在门诊即可完成，无创伤，是首选的评估手段。

2、血常规检查：通过白细胞计数与中性粒细胞比例判断是否存在细菌感染。病毒性急性鼻炎患者白细胞总数多正常或偏低，淋巴细胞比例可升高；若白细胞总数与中性粒细胞比例同时升高，需考虑合并细菌感染。该检查需采集静脉血，结果通常在数小时内可获得。

3、过敏原检测：适用于症状反复发作、有明确过敏史或家族过敏史者。包括皮肤点刺试验与血清特异性免疫球蛋白E检测，用于区分急性鼻炎与过敏性鼻炎。过敏原检测结果需结合病史解读，单一阳性结果不直接等同于过敏性鼻炎诊断。

4、鼻内镜检查：当怀疑病变累及鼻窦或鼻腔后部时使用。鼻内镜可清晰显示中鼻道、嗅裂及鼻窦开口区域的黏膜状态与分泌物来源。该检查对判断是否合并急性鼻窦炎具有参考价值，操作前需进行鼻腔表面麻醉。

5、影像学检查：急性鼻炎本身不常规进行影像学检查。若症状持续加重、怀疑急性鼻窦炎或出现眶周肿胀等并发症表现，可考虑鼻窦计算机断层扫描。此项检查不用于单纯急性鼻炎的常规诊断。

检查选择的条件差异

• 病程少于10天且症状轻微者：仅需前鼻镜检查，无需实验室或影像学检查。
• 病程超过10天或症状加重者：建议加做血常规，必要时行鼻内镜或鼻窦计算机断层扫描。
• 伴有阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒者：建议加做过敏原检测。
• 伴有高热、单侧面部疼痛或脓性分泌物者：需优先排查急性鼻窦炎，鼻内镜与影像学检查的优先级提高。

数据与指南参考

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》指出，鼻炎诊断应结合病史、体征与必要的辅助检查，避免过度检查。一项纳入2019年国内多中心门诊数据的分析显示，急性鼻炎患者中约70%至80%为病毒性感染，血常规白细胞计数多处于正常范围，该数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年刊载的临床研究。这提示多数急性鼻炎病例无需抗菌药物相关检查。

就医提示

出现以下情况需及时就诊：症状持续超过10天无缓解、体温超过38.5摄氏度、单侧鼻腔脓性分泌物伴面部胀痛、视力改变或眶周肿胀。儿童、老年人及免疫功能低下者症状进展较快，就诊阈值应适当降低。检查项目由接诊医生根据具体病情决定，不同医疗机构可开展的检查范围存在差异。

常见问题

否。急性鼻炎通常不需要鼻窦计算机断层扫描，仅在前鼻镜检查无法明确、怀疑合并急性鼻窦炎或出现并发症时才考虑进行。

能提供参考。病毒性感染时白细胞总数多正常或偏低，细菌感染时白细胞总数与中性粒细胞比例常升高，但需结合症状与体征综合判断。

对反复发作或伴鼻痒、阵发性喷嚏者有必要。该检测用于区分急性鼻炎与过敏性鼻炎，单次发作且无过敏史者通常不需常规进行。

多数情况下可以。前鼻镜观察到鼻黏膜弥漫性充血、肿胀及典型分泌物，结合急性起病的病史，即可作出临床诊断。

基本一致，但儿童配合度较低，前鼻镜检查可能需家长协助固定体位；鼻内镜等侵入性检查在儿童中应严格掌握适应证。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性鼻炎门诊临床特征多中心分析. 2020年

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范