急性萎缩性胃炎的症状

急性萎缩性胃炎的核心症状是上腹部隐痛或烧灼痛，常伴餐后饱胀、食欲减退和嗳气，部分患者出现反酸、恶心及体重下降，症状轻重与胃黏膜萎缩范围及炎症活动度相关。

1、上腹部疼痛：多位于剑突下或左上腹，呈隐痛、钝痛或烧灼样痛，进食后可能加重，也可表现为饥饿样不适。疼痛程度与炎症累及深度有关，黏膜糜烂较重时疼痛更明显。

2、餐后饱胀与早饱：胃窦部萎缩导致胃排空延迟，约60%至80%的患者进食少量食物即产生饱腹感。该数据参考《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》对消化不良症状的描述。

3、食欲减退与体重下降：长期进食减少及胃酸分泌降低影响食物消化吸收，部分患者在数周至数月内出现非自愿性体重减轻，通常下降幅度在原有体重的5%以内。

4、反酸与烧心：胃酸分泌并非全部减少，胃体萎缩早期胃酸可正常或偏低，但合并反流时仍可出现反酸、胸骨后灼热感。症状多于平卧或弯腰时加重。

5、恶心与呕吐：炎症刺激胃黏膜及幽门功能紊乱时可出现恶心，呕吐物多为胃内容物，若含咖啡样物质需警惕黏膜出血。

6、嗳气与腹胀：胃内气体增多及排空障碍导致嗳气频繁，腹胀多于餐后加重，排气后缓解不明显。

7、贫血相关表现：胃体萎缩影响内因子分泌，维生素B12吸收减少，可逐渐出现乏力、面色苍白、头晕等巨幼细胞性贫血表现。该机制在《内科学（第9版）》中有明确阐述。

8、消化道出血：少数急性萎缩性胃炎伴黏膜糜烂者可出现黑便或呕血，出血量较大时伴心悸、冷汗。一项2020年发表于《中华消化杂志》的多中心研究显示，在因上消化道症状行胃镜检查的患者中，萎缩性胃炎检出率约为23.7%，其中伴糜烂者占31.2%。

胃镜与病理活检是判断萎缩范围及程度的依据。症状突然加重、出现呕血或黑便、体重短期内明显下降时，需及时就诊消化内科。日常应避免长期服用损伤胃黏膜的药物，规律进食，减少浓茶、烈酒及辛辣食物摄入。

常见问题

否。部分患者仅表现为餐后饱胀、食欲减退或嗳气，无明显疼痛，症状有无及轻重与萎缩范围和炎症活动度有关。

是。胃体萎缩可减少内因子分泌，影响维生素B12吸收，长期可导致巨幼细胞性贫血，表现为乏力、面色苍白和头晕。

是。黑便提示可能存在上消化道出血，尤其伴心悸、冷汗时，应尽快到消化内科就诊，评估出血量及黏膜损伤程度。

急性萎缩性胃炎更易出现食欲减退、体重下降和贫血相关表现，普通胃炎以中上腹疼痛、反酸和嗳气为主，确诊需依赖胃镜和病理检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017，37（11）：721-738.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志，2018，35（2）：77-83.

[4] 中华消化杂志编辑委员会. 萎缩性胃炎伴糜烂的多中心临床研究. 中华消化杂志，2020，40（6）：381-386.