小儿扁桃体发炎

小儿扁桃体发炎多数由病毒感染引起，属于自限性疾病，对症护理后通常在7至10天内自行缓解；仅少数确诊为细菌感染者需在医生评估后使用抗菌药物，家长不应自行用药。

1、病因分布：约70%至80%的儿童急性扁桃体炎由病毒导致，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等；A组链球菌是细菌性扁桃体炎中最主要的致病菌，占比约15%至30%。

2、典型表现：咽痛、吞咽困难、发热（体温可达38.5摄氏度以上）、扁桃体红肿，部分患儿可见白色或黄色分泌物附着，颌下淋巴结肿大伴压痛。

3、就医信号：出现持续高热超过72小时、张口呼吸、单侧咽部剧烈疼痛、颈部明显肿胀、尿量减少或精神萎靡，需及时就诊。

4、家庭护理：保证每日饮水量按体重每公斤50至80毫升计算，少量多次给予温水或口服补液盐；饮食以温凉流质为主，如米汤、稀粥；室内湿度维持在50%至60%。

5、鉴别要点：病毒性与细菌性扁桃体炎单凭肉眼观察扁桃体难以区分。根据《诸福棠实用儿科学》第9版，确诊A组链球菌感染需依靠咽拭子快速抗原检测或细菌培养，而非仅凭分泌物颜色判断。

6、病程观察：体温波动一般在3至5天内逐渐好转，咽痛在5至7天减轻。若症状在10天后仍未改善或加重，需重新评估。

7、并发症警惕：A组链球菌扁桃体炎若未规范处理，可能继发急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎。据中国疾病预防控制中心2021年发布的数据，急性风湿热在学龄儿童中的年发病率约为每10万人0.5至1.0例，规范治疗可显著降低风险。

8、复诊指征：出现关节肿痛、眼睑浮肿、尿色变深如浓茶色、皮疹，需立即就医排查并发症。

小儿扁桃体发炎的核心处理原则是识别病毒或细菌感染、对症支持、监测并发症信号。病程中体温反复、咽痛加剧或出现新症状时，应复诊而非继续居家观察。

常见问题

不一定。仅确诊A组链球菌感染时需在医生指导下使用抗菌药物；病毒性扁桃体炎使用抗生素无效，且可能引起不良反应。

会。儿童扁桃体在3至6岁期间免疫活跃，病毒暴露频繁，每年发作4至6次较为常见；随年龄增长，发作频率通常逐渐下降。

否。仅当一年内发作超过7次、连续两年每年超过5次，或出现阻塞性睡眠呼吸暂停等特定情况，才需由耳鼻喉科医生评估手术必要性。

可以。低温食物有助于缓解咽痛，但需避免过酸或过甜品种刺激咽部；同时保证足够液体摄入，防止脱水。

会。病毒性和细菌性扁桃体炎均具有传染性，主要通过飞沫和接触传播；患病期间应避免共用餐具，勤洗手。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国急性风湿热与链球菌感染后肾小球肾炎监测报告[R]. 北京：中国疾病预防控制中心，2021.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南[J]. 中华实用儿科临床杂志，2020，35(3)：161-166.