不来月经是怎么回事

不来月经在医学上称为闭经，指女性月经停止来潮。若原本规律月经中断超过3个月，或青春期女性超过15岁仍无月经初潮，均需就医排查原因。闭经本身不是独立疾病，而是多种生理或病理状态的表现，需结合年龄、病史与检查综合判断。

常见原因分类

1、妊娠与哺乳：育龄期有性生活的女性，月经推迟首先需排除妊娠。妊娠后月经停止属于正常生理现象；产后纯母乳喂养期间，由于催乳素水平升高，排卵受抑制，月经可能延迟恢复，通常产后6个月内属常见现象。

2、内分泌失调：下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常是常见原因。长期精神紧张、过度节食、体重骤降或剧烈运动，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经。多囊卵巢综合征患者因排卵障碍，常表现为月经稀发或闭经，据中华医学会妇产科学分会2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，该病在育龄女性中患病率约为5%至10%。

3、卵巢功能异常：卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，表现为闭经、促性腺激素升高及雌激素降低。据《中华妇产科杂志》2020年相关共识，卵巢早衰在40岁以下女性中发生率约为1%。此外，卵巢功能性肿瘤也可能干扰月经。

4、子宫与下生殖道因素：人工流产刮宫过度可损伤子宫内膜基底层，导致宫腔粘连，表现为闭经或经量极少。先天性无子宫、无阴道或处女膜闭锁等发育异常，也会导致原发性闭经。

5、其他内分泌疾病：甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能异常、高催乳素血症等，均可干扰月经周期。垂体肿瘤如催乳素瘤，可导致闭经与溢乳。

就医评估要点

• 病史采集：记录月经初潮年龄、既往周期规律性、末次月经时间、用药史、体重变化及运动强度。
• 体格检查：评估身高体重指数、第二性征发育、有无溢乳及盆腔异常。
• 辅助检查：妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素、盆腔超声。必要时行头颅磁共振排查垂体病变。
• 操作步骤：就诊前记录至少3个月经周期情况；若停经超过3个月，直接挂妇科内分泌门诊；检查前避免自行服用激素类药物，以免干扰结果。

闭经原因涵盖生理与病理多种情况，需通过系统检查明确。育龄女性先排除妊娠；青春期延迟需评估发育状态；围绝经期女性闭经属正常生理过程。任何闭经均不建议自行观察超过3个月，应及时就诊。

常见问题

否。妊娠是育龄女性闭经的常见原因，但内分泌失调、卵巢功能异常、宫腔粘连等同样可导致闭经，需通过妊娠试验和妇科检查鉴别。

是。长期热量摄入不足会抑制下丘脑功能，减少促性腺激素释放，导致功能性下丘脑性闭经。恢复均衡饮食与正常体重后，月经可能逐渐恢复。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素及盆腔超声。必要时加做头颅磁共振。检查项目由医生根据病史和体格检查结果决定。

是。45至55岁女性卵巢功能自然衰退，月经逐渐停止属正常生理过程。若闭经伴随严重潮热、失眠或异常出血，需就医评估。

原本规律月经中断超过3个月，或青春期女性超过15岁仍无月经初潮，均需就医。闭经时间越长，潜在病因越需尽早明确。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 卵巢早衰临床诊疗共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.