不来月经的原因有哪些

不来月经在医学上称为闭经，其原因可归为下丘脑-垂体-卵巢-子宫这条调控轴上的任一环节出现异常，也可能由全身性疾病或药物因素引起。育龄期女性若月经停止超过3个周期或6个月，需系统排查原因。

1、妊娠与哺乳：妊娠是育龄期女性停经最常见的原因，哺乳期由于催乳素水平升高，可抑制促性腺激素释放，导致生理性闭经，通常持续数月至一年。

2、下丘脑性因素：过度节食、体重快速下降、高强度运动、精神应激等可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌。体重指数低于17.5千克每平方米时，闭经风险明显升高。

3、垂体性因素：垂体肿瘤、垂体缺血性坏死、空蝶鞍综合征等可干扰促性腺激素分泌。垂体催乳素腺瘤是较常见的原因，可伴随溢乳。

4、卵巢性因素：卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，表现为闭经、促卵泡激素升高。多囊卵巢综合征也可导致月经稀发或闭经，常伴高雄激素表现。

5、子宫性因素：宫腔粘连、子宫内膜结核、子宫内膜损伤等可导致子宫性闭经。多次人工流产后宫腔粘连是常见诱因。

6、全身性疾病与药物：甲状腺功能异常、严重贫血、慢性消耗性疾病可影响月经。部分抗精神病药、化疗药、长效避孕针等也可引起闭经。

一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心研究显示，在就诊的继发性闭经患者中，多囊卵巢综合征约占30%，下丘脑性因素约占20%，卵巢早衰约占10%。该研究纳入全国12家三级甲等医院共1860例患者。

中华医学会妇产科学分会发布的《闭经诊断与治疗指南（2020年版）》指出，闭经的诊断需结合病史、体格检查、激素测定和影像学检查，明确病变部位后再制定处理方案。

闭经原因涉及多个内分泌环节，需根据激素水平和影像学结果判断病变部位。育龄期女性出现闭经应先排除妊娠，再逐步排查下丘脑、垂体、卵巢及子宫因素。避免过度节食和剧烈运动，保持合理体重，有助于维持正常月经周期。

常见问题

否。妊娠是常见原因，但下丘脑性闭经、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等也可导致停经，需通过激素检测和超声鉴别。

是。过度节食使体重快速下降，抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，可导致闭经，体重指数低于17.5千克每平方米时风险更高。

是。多囊卵巢综合征可导致排卵障碍，表现为月经稀发或闭经，常伴高雄激素表现，如痤疮、多毛等。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、垂体磁共振及妇科超声，必要时行宫腔镜检查，以明确病变部位。

卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，多数患者需长期管理，但部分患者可有间歇性排卵和月经，并非绝对永久闭经。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华妇产科杂志. 继发性闭经病因多中心研究. 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.