女生不来月经的原因有那些？

女生不来月经的原因可分为生理性与病理性两大类，需结合年龄、第二性征及激素检查判断，常见包括妊娠、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、子宫及生殖道结构异常、内分泌疾病等。

月经停止的常见原因分类

1、妊娠与哺乳：育龄期有性生活的女性，停经首先需排除妊娠，妊娠后子宫内膜不再周期性脱落，哺乳期高泌乳素水平也可抑制排卵导致闭经。

2、下丘脑性因素：过度节食、剧烈运动、精神应激、体重骤降均可抑制促性腺激素释放激素分泌，进而减少促卵泡激素与促黄体生成素，导致低促性腺激素性闭经。

3、垂体性因素：垂体微腺瘤、空蝶鞍综合征、席汉综合征等可干扰促性腺激素分泌，其中高泌乳素血症是较常见类型，可伴随溢乳。

4、卵巢性因素：早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征、卵巢抵抗综合征等，前者指40岁前卵巢功能衰退，后者以雄激素升高与排卵障碍为特征。

5、子宫与生殖道因素：宫腔粘连、子宫内膜结核、先天性无子宫或阴道横隔等，子宫内膜无法周期性脱落或经血排出受阻，形成闭经或周期性腹痛。

6、其他内分泌疾病：甲状腺功能减退或亢进、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生等，均可通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴导致月经停止。

需要关注的流行病学数据

多囊卵巢综合征在育龄期女性中患病率约为8%至13%，依据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》。该病是排卵障碍性闭经的常见病因之一。早发性卵巢功能不全在40岁以下女性中发病率约为1%，依据《早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识（2017年版）》。这两类疾病均需通过性激素六项、抗米勒管激素及超声检查协助诊断。

评估与就医提示

闭经的诊断需结合病史、体格检查、激素测定与影像学检查。原发性闭经指年龄超过13岁无第二性征发育，或超过15岁有第二性征发育但无月经来潮；继发性闭经指曾建立正常月经后停经6个月以上，或按自身月经周期计算停经3个周期以上。出现闭经应就诊妇科或生殖内分泌科，避免自行使用激素类药物调整周期，以免掩盖病因。体重过低者需评估营养状态，运动量过大者需调整训练强度，精神压力大者需心理疏导。甲状腺功能异常者需同步治疗原发病。宫腔粘连者需宫腔镜检查明确诊断。闭经持续时间越长，骨密度下降与心血管风险可能增加，建议尽早明确病因。

常见问题

是，需要就诊。无性生活也可因多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常或下丘脑性闭经导致停经，建议妇科或生殖内分泌科评估激素与超声。

会。体脂率过低与能量摄入不足可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引起低促性腺激素性闭经，恢复体重后部分可逆转。

否。多囊卵巢综合征可表现为月经稀发、闭经或不规则出血，部分患者仍有周期性月经，需结合雄激素与超声诊断。

部分可恢复。宫腔镜下粘连分离术后配合雌激素治疗，部分患者可恢复月经，但重度粘连复发风险较高，需个体化评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2017.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 闭经诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2016.