为什么月经不来

月经不来，医学上称为闭经，指年龄超过14岁尚无月经来潮，或以往月经规律者停经超过3个月，或原有月经周期停止6个月以上。是否属于异常，需结合年龄、既往周期、妊娠状态综合判断。

1、妊娠状态：育龄期有性生活的女性，停经首先需排除妊娠。尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测可快速明确，超声检查可进一步确认宫内妊娠。若检测结果为阴性，再考虑其他病因。

2、年龄阶段：青春期女性初潮年龄多在12至14岁，若16岁仍无月经来潮需就医评估。围绝经期女性卵巢功能衰退，月经周期逐渐延长至停闭属于生理过程。育龄期女性非妊娠状态下停经超过3个月则属异常。

3、下丘脑与精神因素：长期精神紧张、过度节食、体重快速下降、高强度运动可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经。体重指数低于18.5者风险升高，恢复体重与减轻压力后周期可能自行恢复。

4、垂体与卵巢疾病：高催乳素血症、垂体肿瘤可干扰排卵；多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢囊肿等影响卵泡发育与激素分泌。血清促卵泡激素、黄体生成素、催乳素、雌二醇检测有助于定位病变环节。

5、子宫与流出道因素：宫腔粘连、子宫内膜损伤、先天性生殖道发育异常可导致经血无法排出或内膜无法周期性脱落。宫腔操作史如人工流产后闭经需警惕宫腔粘连。

6、其他内分泌疾病：甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能异常、糖尿病控制不佳均可干扰月经周期。甲状腺功能检测应纳入常规评估。

7、药物与医源性因素：部分抗精神病药、化疗药、长效避孕针剂可影响月经。停药后恢复时间因药物种类与个体差异而不同。

据世界卫生组织2021年发布的全球疾病负担数据，育龄期女性闭经患病率约为3%至5%，其中多囊卵巢综合征占无排卵性闭经的多数。中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《闭经诊断与治疗指南》指出，闭经诊断需结合病史、体格检查、激素测定与影像学检查综合判断。

出现以下情况应尽早就诊：16岁仍无初潮；停经超过3个月且排除妊娠；伴随头痛、视力改变、溢乳、明显体重变化或毛发异常增多。记录基础体温、月经周期变化及近期生活事件，有助于医生判断病因。不同年龄与不同病因的处理路径差异较大，需由妇科或内分泌科医生评估后决定。

常见问题

否。妊娠是育龄期常见原因之一，但精神压力、体重变化、内分泌疾病、药物等均可导致闭经，需通过检测逐一排查。

以往月经规律者停经超过3个月，或原有周期停止6个月以上，属于异常闭经，建议就医评估。

是。过度节食与体重快速下降可抑制下丘脑功能，体重指数低于18.5者风险升高，恢复体重后周期可能改善。

常包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素及盆腔超声，必要时行宫腔镜检查，具体由医生决定。

是。围绝经期卵巢功能衰退，周期逐渐延长至停闭属生理过程，但若伴大量出血或严重不适需就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇女保健工作规范.