为什么一个月不来月经？

一个月不来月经，在医学上称为继发性闭经，指既往月经规律者停经超过3个月，或月经稀发者停经超过6个月；若仅停经1个月，更多属于月经推迟。育龄期有性生活的女性，首先需排除妊娠；排除妊娠后，常见原因包括排卵障碍、内分泌疾病、体重与运动因素、药物影响及宫腔操作史。

常见原因与判断要点

1、妊娠因素：育龄期有性生活且未采取可靠避孕措施者，停经1个月即应进行尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测，这是最先需要排除的原因，不能仅凭症状推断。

2、排卵障碍：多囊卵巢综合征是育龄期女性排卵障碍的常见病因，表现为月经稀发或闭经、高雄激素表现。国内流行病学调查显示，中国育龄女性多囊卵巢综合征患病率约为5.6%（中华医学会妇产科学分会内分泌学组，2018年）。

3、内分泌疾病：甲状腺功能减退或亢进、高催乳素血症均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致月经推迟或闭经。催乳素明显升高者还需评估垂体病变。

4、体重与能量代谢因素：短期内体重下降超过10%、体脂率过低、过度节食或高强度运动，可抑制促性腺激素释放，引起功能性下丘脑性闭经。

5、药物与宫腔操作：长期使用某些激素类药物、抗精神病药物可引起闭经；人工流产、刮宫术后出现闭经，需考虑宫腔粘连或子宫内膜损伤。

6、围绝经期：40岁以上女性卵巢功能逐渐衰退，月经周期紊乱可为早期表现，需结合性激素与抗苗勒管激素评估。

就诊与检查建议

• 停经1个月且有性生活：先行妊娠试验，阴性者观察1至2周，仍无月经则就诊妇科。
• 停经超过3个月：建议完善妇科超声、性激素六项、甲状腺功能、催乳素检测，必要时行宫腔镜检查。
• 伴随头痛、视力改变、溢乳：需尽快就诊，评估垂体及颅内情况。
• 伴随明显体重变化、多毛、痤疮：优先考虑内分泌与代谢评估。

月经推迟1个月不等于闭经，但持续不恢复需明确病因。妊娠、内分泌异常、体重因素与宫腔病变是主要方向，规范检查后才能确定处理方案。

常见问题

不是。医学上继发性闭经通常指停经超过3个月，停经1个月属于月经推迟，需先排除妊娠并观察。

需要。若排除妊娠后仍持续停经，或连续2至3个周期异常，应就诊妇科查明排卵与内分泌情况。

会。多囊卵巢综合征常引起排卵障碍，表现为月经稀发甚至闭经，需结合超声和性激素检查判断。

会。长期熬夜、精神应激可抑制下丘脑功能，导致排卵延迟或停止，从而出现月经推迟。

先做妊娠试验，阴性者可行妇科超声、性激素六项、甲状腺功能及催乳素检测，必要时宫腔镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.