小儿癫痫发作时如何处理

小儿癫痫发作时，应立即将患儿置于安全平坦处并侧卧，保持呼吸道通畅，记录发作开始时间，不强行按压肢体或向口中塞入任何物品，发作持续超过5分钟或反复发作需立即呼叫急救。

发作现场处理要点

1、体位与安全：将患儿就地平放，移开周围尖锐或坚硬物品，头部下方垫软物，将头偏向一侧，使口腔分泌物自然流出，防止误吸。

2、呼吸道管理：解开衣领和腰带，不向口腔内塞入毛巾、筷子或手指，不强行撬开牙关，以免造成牙齿脱落或施救者受伤。

3、肢体保护：不强行按压抽搐的四肢，不试图阻止发作动作，按压可能导致骨折或关节脱位。

4、时间记录：记录发作起始时间，观察抽搐形式、意识状态和持续时间，这些信息对后续诊疗判断具有重要价值。

5、发作后处理：发作停止后，保持侧卧位直至意识完全恢复，避免立即喂水、喂食或喂药，防止误吸。

需要立即就医的情况

• 发作持续超过5分钟未停止
• 短时间内反复发作且发作间期意识未恢复
• 发作后出现呼吸困难、发绀或严重外伤
• 首次发作，既往未明确诊断癫痫
• 患儿为婴幼儿，发作表现不典型

中国抗癫痫协会发布的临床诊疗指南指出，惊厥性癫痫持续状态的定义为发作持续5分钟以上，或两次以上发作之间意识未恢复，属于需要紧急医疗干预的情况。该指南强调，现场处置的核心是保护气道和防止继发损伤，而非终止发作本身。

一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心研究显示，在纳入的1 286例小儿癫痫发作急诊病例中，发作现场有他人实施错误处置（如向口中塞物、强行按压肢体）的比例为34.7%，其中导致口腔损伤或牙齿脱落者占8.2%。该数据提示，公众对癫痫发作现场处理的认识仍存在明显不足。

日常管理与预防

• 规律作息：保证充足睡眠，避免过度疲劳和情绪剧烈波动
• 安全防护：洗澡时避免单独留患儿在浴缸内，游泳需有成人全程陪同
• 学校沟通：告知老师患儿病情及发作时的基本处理方法
• 记录发作日记：包括发作时间、持续时间、表现形式，复诊时提供给医生参考

小儿癫痫发作的现场处理以保护气道、防止外伤和记录时间为核心，不强行干预发作动作。发作持续超过5分钟或反复发作时，需立即寻求急救。日常规律管理有助于减少发作诱因。

常见问题

否。往口中塞入任何物品都可能导致牙齿损伤、物品误吸或施救者被咬伤，正确做法是让头部偏向一侧，保持呼吸道通畅。

否。强行按压抽搐肢体可能造成骨折或关节脱位，应移开周围危险物品，让发作自然进行，同时保护头部。

发作持续超过5分钟，或短时间内反复发作且发作间期意识未恢复，应立即呼叫急救车，这属于需要紧急处理的情况。

否。发作停止后意识尚未完全恢复，立即喂水或喂食可能导致误吸，应保持侧卧位，待意识完全清醒后再考虑进食。

是。首次发作即使自行停止，也建议尽快就医，以明确发作原因、评估是否需要进一步检查和处理。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫诊疗指南（2023年修订版）. 中国抗癫痫协会, 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会神经学组. 小儿癫痫发作急诊处置专家共识. 中华儿科杂志, 2020, 58(6): 449-454.

[3] 中华医学会神经病学分会. 惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2018, 51(8): 566-570.