尿潴留如何急诊

尿潴留属于需要立即处理的泌尿外科急症，核心处理原则是尽快引流膀胱内积存尿液并排查病因。

急性尿潴留指膀胱内尿液无法自主排出，属于泌尿外科急症。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，急性尿潴留一经确诊，需立即行导尿术引流尿液，首次放尿量一般不超过1000毫升，以免快速减压引发血尿或循环紊乱。

1、识别典型表现：下腹部胀痛难忍、有强烈尿意但排不出、膀胱区叩诊呈浊音，部分患者出现烦躁、血压升高或心率增快。若伴随发热、寒战或意识改变，提示可能合并感染或肾功能受损。

2、急诊首选导尿：尿道无损伤、无狭窄者，首选留置导尿管持续引流。首次放尿不超过1000毫升，随后夹闭导尿管，每间隔1至2小时放尿200至300毫升，逐步排空膀胱。这一操作步骤可降低快速排空导致的膀胱黏膜出血风险。

3、导尿失败的处理：若因尿道狭窄、前列腺重度增生或尿道损伤导致导尿管无法置入，需改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。该操作在超声引导下完成，可迅速解除梗阻。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）将耻骨上膀胱穿刺造瘘列为导尿失败时的标准替代方案。

4、同步排查病因：急诊需完善泌尿系超声、肾功能、电解质及尿常规检查。男性常见病因为良性前列腺增生、前列腺癌、尿道结石；女性需考虑盆腔肿瘤压迫、膀胱颈梗阻。药物因素如抗胆碱能药物、阿片类药物也可诱发。2021年一项发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心研究纳入1246例急性尿潴留患者，结果显示男性占比78.3%，其中良性前列腺增生占61.5%。

5、警惕并发症：急性尿潴留可导致膀胱过度膨胀、逼尿肌损伤，长期梗阻引发双侧肾积水及肾功能衰竭。合并感染时可能进展为尿源性脓毒症。急诊引流后需监测尿量、电解质及生命体征。

6、后续处理方向：留置导尿管期间保持引流通畅，记录尿量。根据病因决定是否拔管或转为清洁间歇导尿。良性前列腺增生患者病情稳定后可行手术治疗；神经源性膀胱患者需长期管理。病情稳定者留置导尿3至7天后尝试拔管；调整用药期间需增加监测频率。

尿潴留急诊处理以尽快引流膀胱尿液为核心，导尿为首选方式，首次放尿量需控制，导尿失败时行耻骨上膀胱穿刺造瘘，同时排查病因并监测并发症。

常见问题

是。急性尿潴留确诊后需立即引流尿液，首次放尿不超过1000毫升，避免快速减压引发血尿或循环紊乱。

可行耻骨上膀胱穿刺造瘘。该操作在超声引导下完成，能迅速解除梗阻，是中国泌尿外科疾病诊断治疗指南推荐的标准替代方案。

需完善泌尿系超声、肾功能、电解质及尿常规。男性重点排查良性前列腺增生，女性需考虑盆腔肿瘤压迫或膀胱颈梗阻。

长期梗阻可能引发双侧肾积水及肾功能衰竭。急诊及时引流可解除急性风险，后续需根据病因决定手术或长期管理方案。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 急性尿潴留诊断与治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志，2021.

[3] 中华泌尿外科杂志. 急性尿潴留病因多中心研究. 2021.