高血压达到190却没有头晕这算严重

高血压达到190毫米汞柱却没有头晕，仍属于严重情况，需要立即就医评估。头晕并非判断高血压严重程度的可靠指标，血压数值本身即构成高危信号，尤其是收缩压达到190毫米汞柱时，已进入高血压急症或亚急症的警戒范围。

血压190毫米汞柱的临床定位

1、数值分级：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，收缩压≥180毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱属于3级高血压，即重度高血压。190毫米汞柱已明显超过该阈值。

2、症状与损害分离：头晕、头痛等症状与血压升高的幅度并不平行。部分人群尤其是长期高血压者，脑血管已适应较高压力，短期内血压骤升可不产生明显不适，但心、脑、肾等靶器官损害仍在持续。

3、靶器官风险：该血压水平下，急性脑出血、急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肾损伤等事件风险显著升高。国内一项纳入超过2万例高血压急诊患者的多中心研究显示，收缩压≥180毫米汞柱者发生急性靶器官损害的比例约为23.6%（中华医学会急诊医学分会，2019年）。

无头晕不代表安全的原因

1、个体耐受差异：长期高血压患者脑血管自动调节曲线右移，对高压状态感知迟钝，头晕阈值被抬高。

2、症状非特异性：头晕本身受睡眠、颈椎、耳源性疾病等多种因素干扰，不能作为血压危象的筛查依据。

3、沉默性损害：左心室肥厚、蛋白尿、视网膜病变等可在无任何主观不适的情况下进展。

需要立即采取的行动

1、安静休息：立即停止体力活动，取坐位或卧位，避免情绪波动。

2、尽快就医：前往急诊或心内科，由医生评估是否需要静脉降压治疗。血压190毫米汞柱不建议自行快速降压，以免造成脑灌注不足。

3、避免自行加药：未经医生评估，不应擅自增加药物剂量或种类，防止血压骤降引发缺血事件。

4、监测与记录：就医前可每5至10分钟测量一次血压并记录，供医生参考。

日常管理要点

1、规律服药：已确诊高血压者应遵医嘱长期用药，不可因无症状自行停药。

2、家庭监测：建议每日早晚各测量一次血压，病情稳定者每周至少记录3天；调整用药期间需增加到每天早晚各一次并连续记录7天。

3、限盐控重：每日食盐摄入量控制在5克以下，体重指数尽量维持在24千克每平方米以下。

4、定期评估：每3至6个月复查心电图、尿常规、肾功能及眼底，评估靶器官状态。

血压数值达到190毫米汞柱时，症状有无不能作为判断轻重的依据，及时就医评估靶器官状态才是关键。即使自我感觉良好，该血压水平仍可能随时引发急性心脑血管事件，延误处理的风险较高。

常见问题

是。收缩压190毫米汞柱已属重度高血压，无论有无头晕，均需尽快到急诊或心内科评估靶器官损害情况。

否。无症状仅反映个体对高压的感知差异，不能说明血管或靶器官未受损，左心室肥厚、蛋白尿等可在无不适时出现。

否。自行快速降压可能导致脑、心、肾灌注不足，应由医生根据评估结果决定降压节奏与方式。

需由医生根据合并症决定。一般急性期不建议短时间内降至正常水平，通常先在数小时内降低不超过25%，具体目标由临床评估确定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 高血压急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[4] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2019.