血栓有哪些表现

血栓的表现取决于发生部位与血管类型，核心结论是：血栓可完全无症状，也可表现为突发肢体肿胀、疼痛、皮肤温度改变，或胸闷、气短、意识障碍等，动脉血栓与静脉血栓表现差异明显。

动脉血栓与静脉血栓的表现差异

1、下肢深静脉血栓：单侧小腿或大腿突发肿胀最常见，患侧周径可比健侧增粗超过3厘米，伴胀痛、压痛、皮肤发红或发紫、皮温升高，行走时加重。

2、下肢动脉血栓：表现为突发剧烈疼痛、皮肤苍白、皮温明显下降、远端动脉搏动减弱或消失、麻木、运动障碍，病情进展快。

3、脑动脉血栓：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语不清、视物模糊、行走不稳，症状常在数分钟内达到高峰。

4、冠状动脉血栓：胸骨后压榨样疼痛，可向左肩、左臂、下颌放射，伴出汗、恶心、气短，休息或含服硝酸酯类药物后不能完全缓解。

5、肺动脉血栓：突发呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、晕厥，严重时出现血压下降、意识丧失。

6、肠系膜血管血栓：持续性腹痛，疼痛程度与腹部体征不相称，可伴恶心、呕吐、便血、腹胀。

需要警惕的数据与判断依据

据中国国家卫生健康委员会2021年发布的《中国心血管健康与疾病报告》，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中脑卒中约1300万，冠心病约1139万，血栓性疾病是主要致病机制之一。急性肺栓塞方面，据中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）》，我国肺栓塞发病率呈上升趋势，未经治疗的急性肺栓塞病死率可达25%至30%，规范诊治后可降至2%至8%。

易被忽略的非典型表现

• 仅表现为不明原因的低热、乏力、心率增快。
• 术后或长期卧床者仅出现一侧下肢轻度水肿，无明显疼痛。
• 老年人仅表现为反应迟钝、嗜睡或意识模糊。
• 部分浅静脉血栓仅触及条索状硬结，伴局部红肿。

需要立即就医的情形

• 单侧肢体突发肿胀、疼痛或颜色改变。
• 突发胸痛、呼吸困难、咯血或晕厥。
• 突发偏瘫、言语不清、口角歪斜。
• 剧烈腹痛且腹部按压无明显反跳痛。

血栓表现多样，动脉以缺血症状为主，静脉以淤血肿胀为主，部分病例早期无任何症状；出现单侧肢体肿胀、突发胸痛气短或神经系统症状时，应尽快到具备血管影像检查条件的医疗机构就诊。

常见问题

否。深静脉血栓早期可仅有轻度肿胀或无痛，部分患者因术后卧床、长时间飞行而发病，仅在体检或出现肺栓塞时才被发现。

不一定。单侧肿胀还可见于蜂窝织炎、淋巴水肿、肌肉拉伤等。若肿胀突发、伴压痛且患侧周径明显增粗，需尽快行血管超声检查明确。

心绞痛多为压榨性胸骨后疼痛，休息或含服硝酸酯类药物可缓解；肺栓塞胸痛常伴突发呼吸困难、咯血、心率增快，且缓解不明显，需急诊评估。

不一定。短暂腿麻多与神经压迫有关。若麻木同时出现单侧肿胀、皮温下降、皮肤苍白或疼痛，应警惕动脉或静脉血栓，及时就医。

不能单独确诊。D-二聚体升高仅提示可能，确诊需结合血管超声、CT血管成像或磁共振血管成像等影像学检查，由医生综合判断。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2021. 北京: 科学出版社, 2022.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）. 中华医学杂志, 2018, 98(14): 1060-1087.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）. 中华普通外科杂志, 2017, 32(9): 807-812.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.