肺动脉栓塞是什么病

肺动脉栓塞是肺动脉被来自身体其他部位的血栓堵塞后引发的急危重症，血栓多来源于下肢深静脉，可导致肺循环障碍、右心负荷骤增，严重时危及生命。

肺动脉栓塞的基本病理过程

1、血栓来源：多数栓子起源于下肢深静脉，尤其是腘静脉、股静脉及髂静脉，少数来源于盆腔静脉或右心腔。

2、堵塞机制：栓子随静脉血流经右心房、右心室进入肺动脉，阻塞部分或全部肺血管床，导致肺组织灌注急剧下降。

3、血流动力学后果：肺血管阻力升高，右心室后负荷增加，可引发右心功能不全、血压下降甚至休克。

4、气体交换障碍：阻塞区域通气但无灌注，形成死腔样通气，同时非阻塞区可能因血流重分布而出现通气/血流比例失调，引起低氧血症。

临床表现与危险分层

1、症状谱：呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥是常见表现，但约部分患者症状不典型，仅表现为不明原因的心动过速或低血压。

2、体征：呼吸频率增快、心率增快、颈静脉怒张、肺动脉瓣区第二心音亢进、下肢肿胀或压痛。

3、危险分层：根据血流动力学状态分为高危（伴休克或持续低血压）、中危（血压正常但右心功能不全或心肌损伤标志物升高）和低危（无上述异常）。

4、辅助检查：血浆D-二聚体阴性有助于排除低危患者；CT肺动脉造影是确诊的主要影像学手段；超声心动图可评估右心负荷。

流行病学与诊疗依据

根据美国心脏协会2020年发布的肺栓塞管理指南，急性肺动脉栓塞年发病率约为每10万人39至115例，未经治疗的高危患者病死率可超过30%。该指南同时强调，对于血流动力学稳定的患者，应基于临床可能性评分、D-二聚体和影像学结果进行分层诊断，避免过度检查。

治疗原则与预防

1、抗凝治疗：低危和中危患者首选抗凝，常用药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠及直接口服抗凝药，具体选择需结合肾功能、出血风险和妊娠状态。

2、溶栓治疗：高危患者如无禁忌，应接受系统性溶栓；中危患者若出现血流动力学恶化，可考虑补救性溶栓。

3、介入与手术：对于溶栓禁忌或失败的高危患者，可考虑导管定向治疗或外科取栓。

4、预防措施：对住院、手术后或长期制动的高危人群，采用机械压迫或药物预防；已确诊下肢深静脉血栓者需规范抗凝，防止栓子脱落。

需要警惕的情况

突发不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥或咯血，尤其伴有单侧下肢肿胀或近期手术、制动、长途旅行史，需立即就医排查肺动脉栓塞。确诊后应遵医嘱完成足疗程抗凝，不可自行停药或调整剂量。病情稳定者通常需抗凝至少3个月；若存在持续危险因素或复发性血栓，抗凝时间需延长，具体由专科医生评估决定。

常见问题

是，多数低危和中危患者经规范抗凝后血栓可溶解或机化，肺功能逐步恢复；但部分患者可能遗留慢性血栓栓塞性肺动脉高压，需长期随访。

否，肺动脉栓塞本身不遗传，但遗传性易栓症（如因子V Leiden突变、蛋白C或蛋白S缺乏）可增加发病风险，有家族史者应筛查。

肺动脉栓塞的栓子约70%至90%来源于下肢深静脉血栓，两者是同一疾病过程的不同阶段，预防下肢深静脉血栓即可降低肺动脉栓塞风险。

是，低危患者抗凝3个月后经评估可逐步恢复运动；但存在慢性血栓栓塞性肺动脉高压或右心功能不全者，需在医生指导下限制高强度活动。

否，多数患者抗凝3至6个月即可；若为复发性血栓、持续易栓状态或合并活动性肿瘤，医生可能建议延长甚至终身抗凝。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 急性肺栓塞管理指南. 2020.

[2] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 2019.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018.

[4] 葛均波， 徐克. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.