肺动脉栓塞的临床表现

肺动脉栓塞的临床表现以呼吸困难、胸痛和咯血最为常见，但三者同时出现的情况不足三成。

肺动脉栓塞的临床表现缺乏特异性，容易与其他心肺疾病混淆。约20%的病例在发病初期无明显症状，因此识别高危表现对及时就医至关重要。

1、呼吸困难：是最常见的表现，约80%以上的肺动脉栓塞患者会出现活动后气短或静息状态下呼吸费力，部分患者表现为突发呼吸急促，呼吸频率超过20次每分钟。

2、胸痛：约50%至60%的患者出现胸痛，可表现为胸膜性疼痛，即深呼吸或咳嗽时加重，也可表现为心绞痛样疼痛，位于胸骨后，容易被误认为急性冠脉综合征。

3、咯血：约10%至30%的患者出现咯血，通常提示肺梗死，血量一般较少，多为血丝痰，大咯血少见。

4、晕厥或意识改变：约10%至15%的患者以晕厥为首发表现，多见于大面积肺动脉栓塞导致心输出量急剧下降，属于高危信号。

5、心动过速与低血压：心率超过100次每分钟见于约40%的患者；收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱，提示血流动力学不稳定，病情危重。

6、下肢深静脉血栓表现：约50%的肺动脉栓塞患者同时存在下肢深静脉血栓，表现为单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，这是重要的病因线索。

7、其他表现：部分患者出现咳嗽、焦虑、出汗、心悸等非特异性症状。大面积肺动脉栓塞可导致颈静脉怒张、第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音等右心负荷增重体征。

一项纳入2454例经影像学确诊肺动脉栓塞患者的多中心注册研究显示，呼吸困难占82%，胸痛占49%，咯血占12%，晕厥占14%（数据来源：中国肺栓塞注册研究，2016年）。该研究同时指出，仅约7%的患者同时具备呼吸困难、胸痛和咯血三联征。

中华医学会呼吸病学分会发布的《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）》明确指出，肺动脉栓塞的临床表现谱广泛，从无症状到猝死均可出现，对不明原因的呼吸困难、胸痛或晕厥，应常规将肺动脉栓塞纳入鉴别诊断。

肺动脉栓塞的临床表现差异大，呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、心动过速、低血压及下肢肿胀均可能为提示信号，其中晕厥和低血压提示病情危重。出现上述表现，尤其存在下肢深静脉血栓危险因素时，需尽快就医评估。

常见问题

否。咯血仅见于约10%至30%的患者，多数患者以呼吸困难或胸痛为主要表现，无咯血不能排除肺动脉栓塞。

呼吸困难多在活动后加重，也可突然出现，呼吸频率常超过20次每分钟，部分患者静息时即感气短，与体位关系不明显。

是。约10%至15%的患者以晕厥为首发表现，多提示大面积肺动脉栓塞导致心输出量下降，属于高危情况，需紧急处理。

约50%的肺动脉栓塞患者同时存在下肢深静脉血栓，单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高是重要病因线索，提示血栓可能脱落至肺部。

肺动脉栓塞胸痛可为胸膜性，深呼吸或咳嗽时加重；也可为胸骨后压榨样，与心绞痛相似，最终需通过影像学检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中国肺栓塞注册研究. 经影像学确诊肺动脉栓塞患者临床特征分析. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王辰, 翟振国. 肺栓塞诊疗规范. 中国协和医科大学出版社, 2017.