肺动脉栓塞的症状有哪些

肺动脉栓塞的典型症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况不足三成，多数患者仅表现为不明原因的呼吸急促或活动后气短，严重时可出现晕厥甚至猝死。

症状按出现频率与危险程度排列

1、呼吸困难：超过八成的肺动脉栓塞患者会出现突发或进行性加重的呼吸困难，活动后尤为明显，静息状态下也可能感到气不够用，这是最常见的首发表现。

2、胸痛：约半数患者出现胸痛，可为胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，也可为胸骨后压榨样疼痛，容易被误认为心绞痛或心肌梗死。

3、咯血：约三分之一患者出现咯血，通常为少量血丝痰，提示肺梗死可能，大咯血少见但提示病情较重。

4、晕厥：约一成至两成患者以晕厥为首发症状，多因大面积栓塞导致心输出量骤降、脑供血不足，属于高危信号。

5、心悸与心动过速：心率常超过每分钟100次，患者可自觉心跳加快、心慌，部分伴有血压下降。

6、下肢肿胀与疼痛：多数肺动脉栓塞的血栓来源于下肢深静脉，因此可同时出现单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，这是重要的伴随线索。

7、非特异性表现：低热、咳嗽、焦虑不安、出汗等也可能出现，容易被误诊为肺炎或焦虑发作。

需要警惕的高危组合

• 突发呼吸困难合并晕厥或血压下降，提示大面积肺动脉栓塞，需立即急诊处理。
• 单侧下肢肿胀合并突发气短，提示深静脉血栓脱落导致肺动脉栓塞。
• 胸痛合并咯血，需与肺炎、胸膜炎鉴别，影像学检查是确认手段。

根据中华医学会呼吸病学分会2021年发布的肺血栓栓塞症诊治指南，肺动脉栓塞的临床表现谱极广，从无症状到猝死均可出现，漏诊率较高。一项纳入我国多家三甲医院的研究显示，肺动脉栓塞患者中仅约20%在首诊时被正确识别，多数被误诊为冠心病、肺炎或焦虑症。另有统计表明，未经治疗的肺动脉栓塞病死率可达30%，而及时诊断并规范处理后降至2%至8%。

诊断与应对

• 疑似肺动脉栓塞时，应尽快完成D-二聚体检测和肺动脉CT血管造影，后者是确诊的主要手段。
• 高危患者需监测血压、心率和血氧饱和度，必要时进行溶栓或抗凝治疗，具体方案由专科医生根据病情决定。
• 存在下肢深静脉血栓、近期手术、长期卧床、恶性肿瘤或口服避孕药等情况者，出现上述症状应主动告知医生相关病史。

肺动脉栓塞症状缺乏特异性，突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥或单侧下肢肿胀均需考虑该病可能，尽早就医完成影像学检查是降低风险的关键。

常见问题

否。仅约三分之一患者出现咯血，多数患者以呼吸困难或胸痛为主要表现，无咯血不能排除肺动脉栓塞。

是。突发或进行性加重的呼吸困难是肺动脉栓塞最常见的首发症状，尤其伴有下肢肿胀或晕厥时更应警惕。

肺动脉栓塞胸痛多为胸膜性，深呼吸或咳嗽时加重；心绞痛多与活动相关，休息或含服硝酸甘油可缓解，最终需影像学检查鉴别。

是。多数肺动脉栓塞的血栓来自下肢深静脉，单侧下肢肿胀、疼痛是重要伴随线索，提示血栓脱落风险。

否。D-二聚体阴性可帮助排除，但阳性不能确诊，确诊需依赖肺动脉CT血管造影等影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2022.

[4] 中国医师协会呼吸医师分会. 肺栓塞临床诊疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2020.