头痛嘴歪什么引起的

头痛嘴歪最常见于急性脑血管病，尤其是缺血性脑卒中或脑出血，需立即前往具备卒中救治能力的医院急诊，不能在家等待观察。

为什么这两个症状同时出现需要高度重视

头痛与嘴歪同时出现，提示脑部可能存在急性病变。嘴歪在医学上称为中枢性面瘫或周围性面瘫，前者多与脑血管事件相关，后者多见于面神经炎。两者伴随头痛时，脑血管事件的优先级最高。

1、缺血性脑卒中：脑血管被血栓阻塞后，对应脑区供血中断。中国卒中学会发布的《中国卒中报告2020》显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，缺血性卒中约占全部卒中的69.6%至72.8%。突发嘴歪、头痛、一侧肢体无力是常见组合表现。

2、脑出血：脑内血管破裂后血液压迫脑组织，颅内压升高引发头痛，同时可累及面神经通路导致嘴歪。高血压是脑出血最主要的可控危险因素。

3、面神经炎：单纯面神经炎通常表现为一侧额纹消失、眼睑闭合不全、口角下垂，头痛并非必然伴随。若头痛剧烈且伴嘴歪，需优先排除脑血管病因。

4、颅内占位性病变：肿瘤或脓肿压迫面神经及痛敏结构时，可同时出现头痛与嘴歪，但起病多呈渐进性，与急性脑血管事件的骤发特点不同。

5、颅内感染：脑膜炎、脑炎等可引起头痛，若炎症累及颅神经可致嘴歪，常伴发热、颈项强直。

6、偏头痛等原发性头痛：少数偏头痛发作期可出现短暂神经功能缺损，但嘴歪持续不缓解时不支持该诊断。

需要立即执行的判断步骤

• 让患者露齿微笑，观察口角是否对称。
• 让患者双臂平举十秒，观察是否有一侧下落。
• 让患者说一句完整的话，判断是否口齿不清。
• 上述三项中任何一项异常，立即拨打急救电话，记录症状出现的确切时间。

就医时需要提供的信息

症状开始的具体时间、既往高血压或糖尿病病史、近期服药情况、是否伴肢体无力或言语不清、头痛是突发剧烈还是逐渐加重。这些信息直接影响急诊分诊与影像检查安排。

突发头痛伴嘴歪首先按急性脑血管病处理，尽快完成头颅影像学检查以明确病因。症状出现后越早到达医院，可干预的时间窗口越充分。即使症状短暂缓解，也需完成评估，短暂性脑缺血发作后早期卒中风险升高。

常见问题

否。面神经炎、颅内感染、占位性病变也可引起，但突发头痛伴嘴歪时脑卒中可能性最高，必须首先排除。

是。症状短暂缓解可能为短暂性脑缺血发作，后续数小时至数天内卒中风险明显升高，需尽快完成脑血管评估。

是。应直接前往急诊科或神经内科急诊，具备卒中中心的医院优先，不要自行驾车，建议呼叫急救车转运。

否。在病因未明确前不应自行服用任何药物，尤其不能自行使用阿司匹林或降压药，以免加重脑出血或导致血压过低。

是。通常需完成头颅计算机断层扫描或磁共振成像，必要时加做脑血管成像、心电图及血液化验，以区分缺血与出血。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2020. 中国卒中杂志, 2022.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南. 中华神经科杂志.