急性出血性胃炎的护理要点

急性出血性胃炎护理的核心是禁食、补液、监测出血与生命体征。急性出血性胃炎属于胃黏膜急性糜烂出血性病变，护理重点在于减少胃黏膜刺激、维持循环稳定、早期识别大出血征象，并配合医生完成内镜或药物治疗。

护理要点

1、禁食与饮食恢复：活动性出血期需严格禁食，通常禁食24至72小时，具体时长由医生根据出血情况决定；出血停止后按医嘱从冷流质开始，逐步过渡到温凉流质、半流质，少量多餐，避免粗糙、过热、辛辣食物。

2、体位与休息：绝对卧床休息，采取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血；呕血时头偏向一侧，防止误吸导致窒息，呕血后及时清理口腔，减少不良刺激。

3、生命体征监测：每15至30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察意识、面色、肢端温度；若收缩压低于90毫米汞柱、脉搏超过120次每分钟、出现皮肤湿冷，提示循环血量不足，需立即报告医生。

4、出血量观察：记录呕血与黑便的次数、颜色、性状和量。粪便呈柏油样提示出血量约50至70毫升；出现暗红色血便提示出血速度较快。出血量超过400毫升可出现头晕、乏力，超过1000毫升可出现周围循环衰竭表现。

5、静脉通路与补液护理：建立两条静脉通路，遵医嘱补充血容量，输注液体时注意滴速，老年患者及心功能不全者需控制速度，防止发生急性肺水肿。

6、药物相关护理配合：遵医嘱使用抑酸药物与胃黏膜保护剂，观察用药后腹痛、反酸变化；使用生长抑素类药物期间监测血糖变化。所有药物使用均以医嘱为准。

7、口腔与皮肤护理：每日口腔护理2次，呕血后即刻漱口；长期卧床者每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

8、心理护理：急性出血易引发紧张情绪，交感神经兴奋可加重出血。护理人员应保持环境安静，用平稳语气告知病情与配合要点，必要时遵医嘱使用镇静措施。

9、标本与检查配合：留取呕吐物、粪便标本送检，配合完成血常规、凝血功能、胃镜检查。胃镜检查前需禁食6至8小时，检查后观察有无再出血。

10、出院后随访：出血停止出院后4至6周复查胃镜，观察黏膜愈合情况；避免服用非甾体抗炎药、糖皮质激素等损伤胃黏膜的药物。

需要警惕的情况

• 呕血转为鲜红色或量增多
• 黑便次数增加且变稀
• 出现意识模糊、尿量减少
• 腹痛由缓解转为剧烈

出现上述任一情况，应立即通知医护人员处理。

常见问题

通常禁食24至72小时，具体时长由医生根据出血是否停止决定。出血停止后从冷流质开始逐步恢复饮食，不可自行提前进食。

粪便呈柏油样提示出血约50至70毫升；出血量超过400毫升可出现头晕乏力；超过1000毫升可出现血压下降、脉搏细速等周围循环衰竭表现。

活动性出血期不能喝水，需严格禁食禁水。出血停止后按医嘱少量试饮温凉流质，无再出血表现再逐步增加。

一般出血停止出院后4至6周复查胃镜，观察胃黏膜愈合情况。具体复查时间由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年，北京）. 中华消化杂志，2021，41(12)：793-802.

[2] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会公报，2019.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学（第6版）. 北京：人民卫生出版社，2017.

[5] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）. 中华消化内镜杂志，2019，36(7)：457-469.