急性肾功能衰竭是怎么分期的

急性肾功能衰竭现规范名称为急性肾损伤，按改善全球肾脏病预后组织标准分为3期，依据血肌酐升高幅度与尿量减少程度判定，分期越高提示肾小管损伤越重、替代治疗需求越高。

分期依据与切点

1、第1期：血肌酐在48小时内升高≥26.5微摩尔每升，或7天内升至基线值的1.5至1.9倍，或连续6小时尿量＜0.5毫升每公斤体重每小时。

2、第2期：血肌酐升至基线值的2.0至2.9倍，或连续12小时尿量＜0.5毫升每公斤体重每小时。

3、第3期：血肌酐升至基线值的3倍以上，或绝对值≥353.6微摩尔每升，或启动肾脏替代治疗，或年龄＜18岁者估算肾小球滤过率降至35毫升每分每1.73平方米以下，或连续24小时尿量＜0.3毫升每公斤体重每小时，或无尿≥12小时。

判定要点

1、基线值确定：采用既往7天至3个月内的稳定血肌酐值，缺乏历史数据时以入院时数值推算，直接影响分期结果。

2、尿量权重：尿量标准与血肌酐标准任一满足即可定级，少尿持续12小时以上者病情进展风险明显升高。

3、动态复查：血肌酐与尿量需每6至12小时复评一次，分期可在48小时内由第1期升至第3期。

4、鉴别环节：需排除慢性肾脏病基础上的急性加重、尿路梗阻及肾前性因素，容量纠正后血肌酐未回落者提示肾实质性损伤。

证据与数据

急性肾损伤在住院患者中的发生率约为10%至15%，在重症监护病房可达30%至60%，其中约5%至10%的重症患者需要肾脏替代治疗。该组数据引自改善全球肾脏病预后组织2012年发布的急性肾损伤临床实践指南，该指南同时确立了上述3期分级体系，为国际通行的判定依据。

临床意义

1、第1期：以病因去除与容量管理为主，多数患者在72小时内血肌酐回落。

2、第2期：需每日监测电解质与酸碱状态，警惕高钾血症与代谢性酸中毒。

3、第3期：约半数以上需考虑肾脏替代治疗，住院病死率随分期递增，第3期可达30%以上。

血肌酐升高幅度与尿量减少持续时间共同决定急性肾损伤分期，分期越高肾脏替代治疗需求与住院死亡风险越大，早期识别并纠正可逆病因是改善预后的关键环节。

常见问题

是，共分为3期。第1期血肌酐升至基线1.5至1.9倍，第2期为2.0至2.9倍，第3期为3倍以上或需肾脏替代治疗。

否。血肌酐与尿量两项标准任一满足即可定级，少尿持续6至24小时对应不同分期，两项需同步评估。

否。第3期包含启动肾脏替代治疗这一条，但并非全部患者都需要，是否透析取决于血钾、酸碱状态与容量负荷。

是。血肌酐与尿量每6至12小时复评，48小时内可由第1期进展至第3期，也可随治疗好转而降期。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 急性肾损伤临床实践指南. 2012.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 北京: 人民卫生出版社.