帕金森病有哪些临床表现

帕金森病的核心临床表现分为运动症状与非运动症状两大类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为典型特征，非运动症状可涉及嗅觉、睡眠、情绪、消化及认知等多个系统，且常早于运动症状出现。

运动症状的4项核心表现

1、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，表现为肢体在安静状态下出现每秒4至6次的节律性抖动，典型者为“搓丸样”动作，情绪紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。该数据来源于中华医学会神经病学分会2020年发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》。

2、肌强直：表现为被动活动关节时阻力增高，呈“铅管样”或“齿轮样”僵硬感，可累及四肢、颈部及躯干，导致患者出现特殊的屈曲体态。

3、运动迟缓：是诊断帕金森病必备的核心症状，表现为动作启动困难、幅度减小、速度变慢，如系鞋带、扣纽扣等精细动作笨拙，行走时步幅变小、摆臂减少，面部表情减少呈“面具脸”。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立不稳、转身困难、易向后倾倒，行走时呈慌张步态，起步困难且难以止步。该症状对左旋多巴治疗反应较差，是导致患者跌倒和致残的重要原因。

非运动症状的5类常见表现

1、感觉障碍：嗅觉减退或丧失可在运动症状出现前数年发生，约90%的患者存在嗅觉功能异常，该数据引自北京协和医院神经科2019年发表于《中华神经科杂志》的临床研究。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍表现为夜间梦境中出现喊叫、拳打脚踢等动作，可先于运动症状数年出现；部分患者还存在失眠、日间过度嗜睡。

3、自主神经功能障碍：常见便秘、排尿障碍、体位性低血压、多汗及皮脂腺分泌亢进，其中便秘可在运动症状前10至20年出现。

4、精神与认知障碍：抑郁和焦虑可贯穿疾病全程，部分患者晚期出现视幻觉及认知功能下降，甚至发展为帕金森病痴呆。

5、其他表现：包括疲劳、疼痛、嗅觉异常及体重下降等，这些症状同样显著影响患者的生活质量。

帕金森病的临床表现具有高度异质性，运动症状与非运动症状常交织出现，非运动症状可早于运动症状多年。临床诊断需结合症状演变及对多巴胺能药物的反应综合判断，出现上述表现应尽早至神经内科就诊评估。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者始终不出现震颤，而以运动迟缓或肌强直为主要表现，因此无手抖不能排除帕金森病。

嗅觉减退可在帕金森病运动症状出现前数年发生，约90%的患者存在嗅觉功能异常，是重要的早期非运动症状之一，但嗅觉减退也可见于其他疾病，需结合其他表现综合判断。

包括嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、便秘、抑郁、焦虑、体位性低血压、排尿障碍及认知功能下降等，可涉及多个系统，常早于运动症状出现。

核心运动症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍，其中运动迟缓是诊断的必备条件，姿势平衡障碍多出现于中晚期。

出现静止性震颤、动作变慢、肢体僵硬、行走摆臂减少、面部表情减少，或伴有嗅觉减退、便秘、夜间喊叫等情况时，应至神经内科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会.中国帕金森病治疗指南（第四版）.中华神经科杂志,2020.

[2] 北京协和医院神经科.帕金森病嗅觉障碍的临床特征研究.中华神经科杂志,2019.

[3] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.帕金森病非运动症状管理专家共识.中华医学杂志,2021.

[4] 国家卫生健康委员会.帕金森病诊疗规范.2022.