扩心病手术如何做

扩心病的手术治疗并非单一术式，需根据病因、心脏结构改变及功能状态选择个体化方案，终末期患者以心脏移植为最终选择，部分患者可植入左心室辅助装置或接受其他心脏外科手术。

1、心脏移植：适用于内科治疗无效、心功能持续恶化的终末期扩心病患者。手术将病变心脏切除，植入供体心脏，术后需长期服用免疫抑制剂预防排斥反应。据中国心脏移植注册登记数据，2015年至2023年全国心脏移植术后1年生存率约为85%至90%。

2、左心室辅助装置植入：适用于等待心脏移植期间或不宜行心脏移植的终末期患者。手术在左心室心尖部植入血泵，通过管路将血液泵入主动脉，辅助维持全身循环。该装置可作为移植前过渡或终身支持手段。

3、二尖瓣成形或置换术：部分扩心病患者因左心室扩大导致二尖瓣关闭不全，加重心力衰竭。手术通过修复或置换二尖瓣，减少血液反流，改善心功能。适应证为重度二尖瓣反流且药物治疗效果不佳者。

4、冠状动脉旁路移植术：若扩心病由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起，即缺血性心肌病，可考虑行冠状动脉旁路移植术，重建心肌血供，改善心室功能。手术取自身血管在主动脉与冠状动脉狭窄远端之间建立通路。

5、室壁瘤切除术：扩心病患者若合并左心室室壁瘤，瘤体反常运动消耗心功能，可手术切除瘤体并重建心室几何形态，减少无效做功。适用于室壁瘤较大且伴有心力衰竭或心律失常者。

6、心脏再同步化治疗：部分扩心病患者存在心室收缩不同步，植入三腔起搏器可协调左右心室收缩，提高泵血效率。该方式属于器械植入而非传统开胸手术，适用于QRS波增宽且药物治疗效果不佳者。

《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》指出，扩心病治疗需遵循药物、器械、手术阶梯化原则，手术干预应在有经验的心脏中心由多学科团队评估后实施。患者术后需定期复查心脏超声、调整抗凝及免疫抑制方案，并控制感染、劳累等诱发因素。日常应限制钠盐摄入，监测体重变化，出现气促加重或下肢水肿需及时就诊。

常见问题

否。扩心病手术旨在改善心功能、延长生存期或作为移植过渡，除心脏移植外其他术式不能根治原发病，术后仍需长期药物治疗和随访。

当药物和器械治疗效果不佳，出现顽固性心力衰竭、严重二尖瓣反流、室壁瘤或进入终末期时，需由心脏团队评估是否手术。

是。多数患者术后心功能明显改善，可恢复日常活动，但需随身携带外部控制器和电池，并定期监测装置参数及抗凝指标。

是。移植后需终身服用免疫抑制剂预防排斥反应，并定期监测血药浓度、心内膜活检及心脏功能，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国扩张型心肌病诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国心脏移植注册登记报告. 中国医学科学院阜外医院, 2023.

[3] 中华医学会器官移植学分会. 中国心脏移植临床诊疗指南. 中华器官移植杂志, 2021.