脊髓型颈椎病是怎么回事儿

脊髓型颈椎病是颈椎间盘突出、骨赘形成或韧带肥厚压迫脊髓，引起肢体麻木、无力、行走不稳等表现的一种颈椎病类型。该病起病隐匿，致残风险较高，确诊后需尽早评估干预。

发病机制与病理基础

1、压迫来源：颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚及椎体后缘骨赘共同挤占椎管空间。

2、血供受损：脊髓前动脉及根动脉受压后，局部缺血加重神经传导障碍。

3、动态因素：颈椎屈伸活动时，肥厚韧带反复撞击脊髓，形成慢性累积性损伤。

4、先天因素：发育性椎管狭窄者，椎管储备间隙小，轻微退变即可引发症状。

典型临床表现

1、上肢症状：手指精细动作笨拙，持筷、系扣困难，可伴手部麻木。

2、下肢症状：双下肢发紧、踩棉花感，步态不稳，易跌倒。

3、躯干症状：胸腹部束带感，部分出现感觉减退平面。

4、括约肌症状：病情进展可出现排尿费力、便秘，属晚期表现。

5、体征：腱反射活跃或亢进，病理反射阳性，肌张力增高。

诊断依据

1、影像学：颈椎磁共振成像可显示脊髓受压程度及信号改变，是核心检查。

2、体格检查：霍夫曼征阳性、髌阵挛或踝阵挛阳性提示上运动神经元损害。

3、鉴别诊断：需与肌萎缩侧索硬化、亚急性联合变性、多发性硬化等鉴别。

4、病情评估：日本骨科协会评分用于量化神经功能，指导治疗决策。

治疗原则

1、保守治疗：病情稳定者可采用颈托制动、物理治疗，并定期复查评估。

2、手术指征：出现进行性神经功能恶化、磁共振显示脊髓明显受压伴信号异常者，需考虑手术减压。

3、手术方式：前路减压融合或后路椎管扩大成形，依据受压节段和颈椎曲度选择。

4、术后康复：调整用药期间需增加随访频次，康复训练循序渐进。

流行病学与自然病程

北京大学第三医院骨科2018年发表的研究显示，脊髓型颈椎病在颈椎病中占比约10%至15%，好发于50岁以上人群，男性略多于女性。该病自然病程呈阶梯式恶化，部分患者长期稳定，但外伤后可突然加重。

日常注意事项

• 避免颈部剧烈后仰或过度屈曲动作。
• 乘车使用安全带，防止急刹车造成挥鞭伤。
• 睡眠选择高度适中的枕头，维持颈椎中立位。
• 出现手部笨拙或行走不稳，及时至骨科或脊柱外科就诊。

核心提示

脊髓型颈椎病由颈椎退变压迫脊髓所致，表现为肢体麻木无力和行走不稳。磁共振成像可明确诊断，神经功能进行性下降者应尽早手术评估，延误可能造成不可逆损害。

常见问题

否。按摩无法解除脊髓压迫，颈部粗暴手法可能加重神经损伤，甚至诱发瘫痪，应避免。

否。症状轻微且稳定者可先保守观察，但出现进行性加重或脊髓信号异常，手术是必要选择。

前者压迫脊髓，表现为行走不稳和病理反射阳性；后者压迫神经根，以颈肩痛和上肢放射痛为主。

否。少数动态压迫者静息位磁共振可无异常，需结合体格检查，必要时行动态位影像评估。

否。该病属退行性疾病，但发育性椎管狭窄有先天倾向，家族中多人患病时应警惕椎管容积偏小。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南. 2018.

[2] 北京大学第三医院骨科. 脊髓型颈椎病临床特征分析. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗规范. 2020.

[4] 实用骨科学. 人民卫生出版社.