脊髓损伤是怎么分级的

脊髓损伤分级目前国际通用美国脊髓损伤协会制定的标准，依据骶段保留情况与损伤平面以下运动、感觉功能，分为A至E共5级。分级核心在于判断损伤是否完全，以及神经功能保留程度。

分级依据与操作要点

1、检查前准备：受检者需保持清醒配合，排空膀胱，取仰卧位。检查环境应安静、温暖，避免因寒冷导致肌肉紧张干扰结果。

2、感觉检查：选取身体左右两侧各28个关键点，用棉签轻触和针尖轻刺，分别测试轻触觉与针刺觉，按0分缺失、1分障碍、2分正常记录，总分112分。

3、运动检查：选取左右两侧各10组关键肌，从颈段到骶段依次评估，按0至5级肌力记录，总分100分。

4、骶段保留判定：检查肛门括约肌自主收缩、肛门黏膜皮肤交界处感觉及肛门深部压觉。任何一项存在即视为骶段保留，是区分完全性与不完全性损伤的关键。

5、分级判定：A级为骶段无任何感觉或运动保留；B级为损伤平面以下存在感觉但无运动保留，且骶段有感觉；C级为损伤平面以下存在运动，半数以上关键肌肌力小于3级；D级为半数以上关键肌肌力大于或等于3级；E级为感觉和运动功能均正常。

数据与引用

美国脊髓损伤协会2019年发布的第六版国际标准中，明确将肛门括约肌自主收缩列为运动检查的必查项目，并强调骶段保留是分级判定的基础。该标准被全球多数脊柱外科与康复医学科采用。国内方面，中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会于2021年发布的《脊髓损伤神经学分类国际标准应用专家共识》指出，规范完成感觉与运动检查是保证分级准确的前提。

注意事项

分级需在伤后72小时以后进行，早期因脊髓休克可能无法准确判断。检查应由经过培训的医师完成，不同检查者之间的一致性直接影响分级结果。分级并非一成不变，伤后数周至数月需重复评估，以反映神经功能变化。

分级结果直接关系到治疗方案选择与预后判断，A级损伤通常提示运动功能恢复概率较低，而C级和D级存在不同程度恢复可能。准确分级依赖完整的感觉、运动及骶段检查，任何一项遗漏都可能导致误判。

常见问题

是骶段感觉保留与否。A级骶段无任何感觉或运动保留，B级骶段存在感觉但无运动保留，两者均为完全性运动损伤。

因为骶段神经支配肛门括约肌和肛周感觉，查肛门可判断损伤是否完全，是区分A级与B级及以上的关键步骤。

会。伤后早期脊髓休克可能掩盖真实情况，通常建议伤后72小时以后评估，并在数周至数月后重复检查。

E级指感觉和运动功能均正常。若既往有损伤表现，现检查正常，仍归为E级，提示神经功能恢复。

参考资料

[1] 美国脊髓损伤协会. 国际脊髓损伤神经学分类标准. 2019.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 脊髓损伤神经学分类国际标准应用专家共识. 中华创伤杂志, 2021.

[3] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 人民军医出版社.