应该如何对面瘫进行诊断呢

面瘫的诊断以临床病史与体格检查为核心，结合面神经功能分级与必要的影像、电生理检查，排除中枢性病因及其他继发因素后方可明确。多数特发性面神经麻痹依据典型单侧周围性表情肌瘫痪即可临床诊断，无需等待全部辅助检查结果。

面瘫诊断的核心步骤

1、病史采集：记录起病时间、进展速度、是否伴耳痛、耳疱疹、听力下降、味觉减退、泪液分泌改变，以及有无肢体无力、言语障碍、饮水呛咳等提示中枢病变的表现。急性起病、48至72小时内达高峰者更符合特发性面神经麻痹。

2、体格检查：观察额纹是否变浅、眼裂能否闭合、鼻唇沟是否变浅、口角是否歪斜。周围性面瘫累及同侧额纹与闭眼，中枢性面瘫多保留额纹与闭眼功能，此点是定位诊断的关键。

3、面神经功能分级：采用House-Brackmann分级，将功能分为I至VI级，I级为正常，VI级为完全瘫痪。该分级由House与Brackmann于1985年提出，是国际通用的面神经功能评价标准，用于判断损伤程度并随访变化。

4、耳部与神经系统检查：检查外耳道及鼓膜有无疱疹、红肿、分泌物，排查耳带状疱疹；同时检查四肢肌力、腱反射、病理征与共济运动，识别脑卒中、颅内占位等中枢病因。

5、辅助检查：纯音测听与声导抗用于评估听力受累；面神经电图与肌电图可判断神经损伤程度与预后，一般在起病后3天至14天检查意义较大；颞骨高分辨率CT或头颅磁共振用于排查肿瘤、炎症、脱髓鞘及血管性病变。血液学检查可筛查糖尿病、病毒感染及自身免疫指标。

6、鉴别诊断：需与中枢性面瘫、吉兰-巴雷综合征、莱姆病、中耳炎并发症、腮腺肿瘤及外伤性面神经损伤相区分。双侧同时受累或反复发作者，应进一步排查系统性疾病。

临床提示

面瘫诊断的关键在于先定位、再定性。额纹与闭眼是否受累决定中枢与周围的初步判断，起病速度与伴随症状决定病因方向。若伴肢体无力、意识改变或饮水呛咳，应优先排除急性脑血管病。若耳部出现疱疹与疼痛，需考虑耳带状疱疹相关面神经炎。症状在数周内无改善或进行性加重者，应复查影像与电生理，避免遗漏肿瘤等占位性病变。

常见问题

多数特发性面神经麻痹依据典型体征即可临床诊断，不必常规做磁共振。但伴进行性加重、反复发作或怀疑中枢病变时，需影像检查排除肿瘤与脑血管病。

看额纹与闭眼。周围性面瘫同侧额纹变浅、闭眼不全；中枢性面瘫额纹与闭眼多保留，仅下半部表情肌受累，常伴肢体症状。

一般在起病后3天至14天进行。过早检查可能尚未反映神经变性程度，过晚则对预后判断价值下降，具体时机由接诊医师根据病情决定。

需与中枢性面瘫、吉兰-巴雷综合征、莱姆病、中耳炎并发症、腮腺肿瘤及外伤性损伤鉴别。双侧受累或反复发作时，应排查系统性疾病。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南. 中华神经科杂志, 2016.

[2] House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 1985.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治相关技术规范. 人民卫生出版社.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.