出血性脑卒中的症状

出血性脑卒中症状表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺损。该病起病急骤，病情进展迅速，早期识别症状对争取救治时间至关重要。突发剧烈头痛常被描述为“一生中最严重的头痛”，约70%的患者会出现此症状，数据来源于《中国脑卒中防治报告2022》。

1、突发剧烈头痛：头痛通常为炸裂样，位于全头部或出血侧，程度剧烈且难以忍受，约70%的出血性脑卒中患者以此为首发症状。

2、恶心与呕吐：颅内压急剧升高刺激呕吐中枢，约60%的患者在头痛后出现喷射性呕吐，呕吐物可为胃内容物，严重时呈咖啡色。

3、意识障碍：从嗜睡到昏迷均可出现，约50%的患者在发病后数分钟内出现意识水平下降，表现为呼之不应、疼痛刺激反应减弱。

4、局灶性神经功能缺损：根据出血部位不同，可表现为一侧肢体无力或麻木、言语含糊、口角歪斜、视野缺损，约80%的患者出现至少一项局灶体征。

5、血压显著升高：发病时血压常急剧升高，收缩压可达180毫米汞柱以上，舒张压可达110毫米汞柱以上，这是颅内压升高后的代偿反应。

6、癫痫发作：约10%至15%的患者在发病早期出现全身性或局灶性癫痫发作，尤其见于脑叶出血。

7、颈项强直：血液进入蛛网膜下腔刺激脑膜，约30%的患者出现颈部抵抗感，低头时下颌难以触及胸骨。

《中国脑出血诊治指南2019》指出，突发头痛伴呕吐、意识障碍及局灶体征者，应在发病后立即呼叫急救，避免自行搬动或服用任何止血药物。一项纳入全国132家医院的前瞻性研究显示，发病至就诊时间每延迟30分钟，患者良好功能预后概率下降约8%，数据来源于中国国家卒中登记研究2019年报告。

出血性脑卒中症状组合出现时，需与缺血性脑卒中鉴别。前者头痛和呕吐更突出，后者多以偏瘫、失语为首发表现且头痛少见。无论何种类型，发病后均需紧急进行头颅计算机断层扫描以明确诊断。

出血性脑卒中核心症状为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺损，一旦出现需立即就医，不可延误。

常见问题

否。突发剧烈头痛还可见于偏头痛、蛛网膜下腔出血、高血压危象等，但出血性脑卒中头痛常伴呕吐和意识改变，需头颅计算机断层扫描鉴别。

是。约80%的出血性脑卒中患者出现至少一项局灶体征，一侧肢体无力或麻木是最常见表现之一，因出血破坏皮质脊髓束所致。

否。意识障碍程度取决于出血量和部位，约50%患者出现意识水平下降，可从嗜睡到昏迷，部分小量出血者意识可保持清醒。

是。多数患者发病时血压显著升高，收缩压常超过180毫米汞柱，这是颅内压升高后的代偿反应，但降压需在医生指导下进行。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2022. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国国家卒中登记研究. 中国国家卒中登记研究2019年报告. 中国卒中杂志, 2019.