癫痫该做什么检查

癫痫的诊断需结合发作表现、脑电图与影像学检查综合判断，不能依靠单一检查确诊。脑电图是核心依据，磁共振用于查找结构性病因，血液与基因检测则帮助排除代谢性及遗传性因素。

脑电图检查：捕捉异常放电

1、常规脑电图：记录时间通常为20至30分钟，因发作间歇期异常放电检出率有限，单次结果正常不能排除癫痫。

2、长程视频脑电图：监测时长可达数小时至数天，同步记录发作表现与脑电变化，是鉴别癫痫与非癫痫性发作的重要方法。

3、24小时动态脑电图：受检者在日常活动中佩戴记录装置，适用于发作频率较低、常规检查未能捕获异常放电的情况。

影像学检查：寻找结构病灶

1、头颅磁共振：为癫痫病因学检查的首选影像手段，可显示海马硬化、皮质发育畸形、脑肿瘤、脑血管病变等结构异常。根据《中国癫痫诊疗指南》（中国抗癫痫协会，2015年），所有新诊断癫痫患者均应接受头颅磁共振检查。

2、头颅计算机断层扫描：适用于急诊场景，如怀疑颅内出血、钙化或占位病变，但对微小皮质发育异常的显示能力低于磁共振。

实验室与遗传学检查：排除其他病因

1、血液生化：包括血糖、电解质、肝肾功能、血钙与血镁，用于排除低血糖、低钙血症等代谢性因素引起的抽搐发作。

2、基因检测：对于起病年龄早、有家族聚集倾向、伴发育迟缓或特殊面容的患者，可考虑癫痫相关基因panel检测，辅助明确遗传性病因。

其他辅助检查

1、腰椎穿刺：仅在怀疑中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎等情况下进行，不作为癫痫常规检查项目。

2、心电图与心脏超声：用于排除心源性晕厥，部分心律失常所致意识丧失易与癫痫发作混淆。

检查选择的基本原则

首次发作后，应尽快完成常规脑电图与头颅磁共振。若常规脑电图阴性而临床高度怀疑癫痫，需进行长程视频脑电图监测。根据国际抗癫痫联盟（ILAE，2017年）分类框架，癫痫诊断需满足至少两次非诱发性发作间隔超过24小时，或一次非诱发性发作且再发风险不低于60%。

脑电图正常不能排除癫痫，磁共振正常也不等于无需治疗。检查组合应由神经内科医师根据发作形式、年龄与病史综合决定。

常见问题

否。发作间歇期脑电图可无异常，单次常规脑电图阴性不能排除癫痫，需结合长程视频脑电图与临床发作表现综合判断。

是。新诊断癫痫患者应接受头颅磁共振检查，用于查找海马硬化、皮质发育畸形等结构性病因，指导后续治疗决策。

不一定。起病年龄早、伴发育迟缓或有家族史者建议行基因检测，成年后起病且磁共振发现明确病灶者通常不作为首选。

脑电图可捕捉癫痫样放电，心电图与心脏超声用于排查心源性晕厥，长程视频脑电图同步记录发作表现是鉴别的关键手段。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫诊疗指南. 2015.

[2] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类与癫痫诊断标准. 2017.

[3] 中华医学会神经病学分会. 癫痫诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.