胃肠炎症状和治疗

胃肠炎的核心表现是腹泻、恶心呕吐与腹痛，治疗以补液和饮食调整为基础，多数病例无需抗菌药物即可在数日内缓解。成人急性胃肠炎全球每年发病约数十亿例，是门急诊最常见的消化系统疾病之一。

胃肠炎的典型症状

1、腹泻：每日排便次数增多，粪质稀薄或呈水样，是急性胃肠炎最常见的表现，病毒性感染所致者多为黄色水样便，无脓血。

2、恶心与呕吐：常与腹泻同时出现，呕吐物多为胃内容物，严重时可导致脱水和电解质紊乱。

3、腹痛：多位于脐周或上腹部，呈阵发性绞痛，排便后常可暂时减轻。

4、发热：部分患者体温升高，细菌性感染引起者发热比例相对更高。

5、全身表现：包括乏力、食欲减退、口干、尿量减少，这些多提示存在脱水。

胃肠炎的常见病因

1、病毒感染：轮状病毒、诺如病毒是成人和儿童急性胃肠炎的主要病原体，秋冬季节高发，传染性强。

2、细菌感染：沙门菌、志贺菌、弯曲菌等经污染食物或水传播，可表现为黏液便甚至血便。

3、寄生虫感染：贾第虫等相对少见，多见于卫生条件较差地区或饮水不洁者。

4、非感染因素：进食生冷刺激食物、酗酒、某些药物也可损伤胃肠黏膜，引起类似表现。

胃肠炎的处理原则

1、补液：轻中度脱水首选口服补液盐，按说明书配比少量多次饮用；重度脱水、持续呕吐无法进食者需静脉补液。

2、饮食调整：急性期可进食米汤、粥、面条等清淡易消化食物，避免乳制品、油腻及高纤维食物。

3、对症处理：蒙脱石散等黏膜保护剂可减轻腹泻，具体用法需遵医嘱；发热超过38.5摄氏度或腹痛剧烈应及时就诊。

4、抗菌药物：仅细菌性感染且病情较重者在医生指导下使用，病毒性胃肠炎使用抗菌药物无益且可能引起肠道菌群紊乱。

5、就医指征：出现血便、持续高热、剧烈腹痛、意识改变、尿量明显减少或症状超过3天未缓解，应尽快就诊。

世界卫生组织指出，腹泻病是可通过口服补液盐有效干预的疾病，全球每年约17亿例儿童腹泻病例，其中相当部分可通过规范补液避免严重后果。国内《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》亦强调，补液是急性腹泻治疗的核心环节，抗菌药物不应常规使用。

需要留意的情形

婴幼儿、老年人、孕妇及免疫功能低下者，因储备能力有限，脱水进展更快，症状出现后应更早就医评估。慢性胃肠炎或反复发作者需排查炎症性肠病、肠易激综合征等基础疾病，不宜自行长期用药掩盖病情。

胃肠炎以补液和饮食管理为主要手段，多数患者数日内可自行好转，抗菌药物并非常规选择。

常见问题

否。病毒性胃肠炎占多数，抗菌药物对病毒无效，仅细菌感染且病情较重时由医生评估后使用。

出现血便、持续高热、剧烈腹痛、意识改变或尿量明显减少时，应立即前往医院就诊。

否。急性期肠道乳糖酶活性下降，饮用牛奶可能加重腹泻腹胀，建议暂缓并选择米汤、粥类。

按说明书比例用温水配制，少量多次饮用，避免一次大量灌服引起呕吐，配好后不宜久放。

病毒性胃肠炎通常3至7天缓解，若症状超过3天无改善或加重，需就医排查其他病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病事实清单. 2024.

[2] 中华医学会感染病学分会. 成人急性感染性腹泻诊疗专家共识. 中华传染病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国疾病预防控制中心. 诺如病毒感染性腹泻防控指南.