什么是子宫癌

子宫癌是发生于子宫本体（子宫内膜或子宫肌层）的恶性肿瘤，其中子宫内膜癌占绝大多数。宫颈癌虽解剖位置属于子宫颈，但发病机制、筛查与防治路径与子宫癌不同，两者不能混为一谈。

子宫癌的主要类型与占比

1、子宫内膜癌：起源于子宫内膜腺体，占子宫体恶性肿瘤的90%以上，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。

2、子宫肉瘤：起源于子宫肌层或结缔组织，占比不足10%，恶性程度相对较高，早期诊断难度较大。

3、分类依据：病理类型需通过组织学检查确认，不同亚型的生物学行为与处理路径存在差异。

发病相关因素

1、雌激素长期暴露：无孕激素对抗的雌激素持续作用，是子宫内膜癌公认的核心机制之一。

2、代谢相关因素：肥胖、糖尿病、高血压常同时存在，构成子宫内膜癌的聚集性危险因素。

3、生育与月经因素：未育、初潮早、绝经晚者，子宫内膜受雌激素作用时间相对延长。

4、遗传因素：林奇综合征人群罹患子宫内膜癌的风险显著高于普通人群。

5、保护因素：规律排卵、足月妊娠、哺乳等可降低子宫内膜癌发生风险。

常见表现

1、绝经后出血：是最需要警惕的信号，绝经后任何形式的阴道出血均需尽快就诊排查。

2、异常阴道流血：未绝经者表现为月经量增多、经期延长或周期紊乱。

3、阴道排液：可为血性或浆液性分泌物，合并感染时可伴异味。

4、疼痛：晚期可出现下腹疼痛、腰骶部疼痛，提示病变可能超出子宫范围。

诊断路径

1、妇科检查与超声：经阴道超声可评估子宫内膜厚度及回声，是常用的初筛影像手段。

2、诊断性刮宫或宫腔镜活检：获取子宫内膜组织送病理检查，是确诊子宫内膜癌的依据。

3、影像学分期：磁共振成像用于评估肌层浸润深度及宫颈受累情况，计算机断层扫描用于评估远处转移。

4、病理分型与分级：决定后续处理方案的重要依据。

证据与数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，子宫体癌在中国女性恶性肿瘤发病谱中位居前十，且发病率呈上升趋势。国际癌症研究机构发布的全球癌症负担数据亦显示，子宫内膜癌在发达国家的发病率高于发展中国家，与肥胖率及代谢综合征的流行趋势一致。

处理原则

1、手术为主：早期子宫内膜癌以手术切除子宫及双侧附件为主要方式，部分患者需行淋巴结评估。

2、辅助治疗：根据病理分期、分级及危险因素，术后可能辅以放疗、化疗或内分泌治疗。

3、保留生育功能：仅适用于极早期、高分化、病变局限于子宫内膜且强烈要求生育者，需严格评估并密切随访。

4、晚期或复发：以全身治疗为主，方案由专科医生根据分子分型及既往治疗史制定。

预后与随访

1、早期预后：病变局限于子宫体者，经规范处理后五年生存率较高。

2、随访要点：定期妇科检查、影像学评估及症状监测，随访频率由主治医生根据分期制定。

3、复发监测：出现异常阴道流血、排液、疼痛或体重下降需及时就诊。

子宫癌以子宫内膜癌最为常见，绝经后出血是重要警示信号，肥胖与代谢异常是可控危险因素。出现异常阴道流血应尽早就诊，明确诊断依赖组织病理检查，规范治疗后需长期随访。

常见问题

不是。子宫癌多指子宫内膜癌，位于子宫体；宫颈癌位于子宫颈，两者发病机制、筛查方式和治疗路径不同，需分别对待。

不是。绝经后出血可由萎缩性阴道炎、内膜息肉等引起，但必须优先排除子宫内膜癌，应尽快就诊完成超声和内膜活检。

是。脂肪组织可增加体内雌激素水平，长期无孕激素对抗的雌激素暴露是子宫内膜癌的重要机制，控制体重有助于降低风险。

部分可以。仅极早期、高分化、病变局限于子宫内膜且强烈要求生育者，可在严格评估和密切随访下考虑保留生育功能治疗。

是。早期治疗后仍需定期随访，包括妇科检查、影像学评估和症状监测，随访频率由主治医生根据分期和危险因素制定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症负担报告. 世界卫生组织, 2020.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[5] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 子宫内膜癌诊治规范.