什么是子宫颈癌

子宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，主要由高危型人乳头瘤病毒持续感染引起，是可通过筛查和疫苗有效预防的妇科恶性肿瘤之一。早期常无明显症状，规范筛查能在癌前病变阶段发现并干预。

子宫颈癌的基本特征

1、致病核心因素：高危型人乳头瘤病毒的持续感染是子宫颈癌发生的必要条件，其中16型和18型与约70%的子宫颈癌相关。多数感染可在1至2年内被机体清除，仅少数持续感染逐步进展为癌前病变乃至浸润癌。

2、进展时间窗口：从高危型人乳头瘤病毒持续感染到发展为浸润性子宫颈癌，通常需要数年甚至十余年，这一漫长过程为筛查和早期干预提供了充分机会。

3、病理主要类型：子宫颈鳞状细胞癌约占80%至85%，子宫颈腺癌约占15%至20%，后者发病比例近年呈上升趋势。

4、高发年龄分布：子宫颈癌发病年龄呈双峰状，第一高峰在35至39岁，第二高峰在60至64岁，近年发病有年轻化倾向。

筛查与诊断依据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除子宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的妇女在35岁和45岁前接受高效筛查、90%确诊子宫颈癌前病变和子宫颈癌的女性得到治疗的目标。中国国家卫生健康委员会发布的子宫颈癌筛查工作方案中，推荐35至64岁女性定期接受筛查。

常见症状与就医提示

1、早期表现：癌前病变及早期子宫颈癌多无自觉症状，常在筛查中发现。

2、接触性出血：性生活后或妇科检查后阴道少量出血，是较常见的早期信号。

3、阴道排液异常：出现血性或米汤样分泌物，伴或不伴异味。

4、晚期表现：可出现不规则阴道流血、下腹或腰骶部疼痛、下肢水肿、排尿或排便异常。

预防路径

1、疫苗接种：人乳头瘤病毒疫苗可预防相应型别感染，最佳接种时间为首次性生活前，但已有性生活者接种仍有获益。

2、定期筛查：包括子宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测，筛查间隔依据年龄和检测方法由医生确定。

3、规范治疗癌前病变：筛查发现高级别病变时，及时接受规范处理可阻断进展为癌。

出现接触性出血或异常阴道排液，应尽早就诊妇科，完成妇科检查、子宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及阴道镜等评估。筛查结果异常不等于确诊子宫颈癌，需依据阴道镜下活检病理结果判断。定期筛查与疫苗接种是降低发病风险的主要手段。

常见问题

否。子宫颈癌不属于遗传性疾病，其发生主要与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，家族聚集现象多与共同环境及筛查习惯有关。

需要。癌前病变和早期子宫颈癌常无任何症状，等待出现症状再检查可能错过最佳干预时机，应按推荐年龄定期筛查。

需要。现有疫苗未覆盖全部高危型别，接种后仍需按年龄和指南要求定期接受子宫颈癌筛查。

可以。接种人乳头瘤病毒疫苗、定期筛查并及时处理癌前病变，能显著降低子宫颈癌的发生风险。

间隔因年龄、筛查方法和既往结果而异。通常细胞学检查每3年一次，人乳头瘤病毒检测每5年一次，具体由医生根据个体情况确定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除子宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 子宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌诊断与治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.