胃癌的化疗药都有什么

胃癌化疗以氟尿嘧啶类和铂类为基石，联合方案是进展期与术后辅助治疗的主流选择。具体药物由病理分期、体能状态及既往治疗决定，须由肿瘤专科医师制定方案，患者不可自行调整。

常用药物分类

1、氟尿嘧啶类：包括氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥。氟尿嘧啶需持续静脉输注；卡培他滨与替吉奥为口服制剂，便于长期给药。国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》将氟尿嘧啶类列为胃癌化疗的基础药物。

2、铂类：包括顺铂、奥沙利铂。顺铂肾毒性及致吐性较强，需充分水化；奥沙利铂神经毒性呈遇冷加重特点，用药期间需避免接触冷物。

3、紫杉类：包括紫杉醇、多西他赛。多用于二线治疗或联合方案，常见不良反应为骨髓抑制与周围神经病变。

4、拓扑异构酶抑制剂：包括伊立替康、依托泊苷。伊立替康常用于二线，主要不良反应为迟发性腹泻与中性粒细胞减少。

5、蒽环类：包括表柔比星、多柔比星。部分联合方案中仍在使用，需关注心脏毒性累积剂量。

6、其他：雷替曲塞可用于不能耐受氟尿嘧啶类的部分患者；曲妥珠单抗仅适用于人表皮生长因子受体2阳性者，属靶向药物，需与化疗联合，不单独归入化疗药。

常见联合方案

• 氟尿嘧啶联合顺铂：经典方案，用于进展期胃癌一线。
• 卡培他滨联合奥沙利铂：口服与静脉结合，用于术后辅助及进展期。
• 替吉奥联合奥沙利铂：亚洲人群应用较多。
• 紫杉类联合氟尿嘧啶类：用于二线或体能状态较好者。

中国临床肿瘤学会发布的《胃癌诊疗指南（2023）》指出，人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌一线推荐曲妥珠单抗联合氟尿嘧啶类与铂类。该指南同时强调，化疗方案须依据病理分型、分期及体力状况评分个体化选择。

用药安全提示

化疗药物均属处方药，剂量按体表面积计算，须在具备抢救条件的医疗机构给药。出现发热、腹泻每日超过三次、口腔溃疡影响进食等情况需及时就诊。治疗期间定期复查血常规与肝肾功能，通常每周期前评估一次。

胃癌化疗药物选择取决于分期与个体耐受性，氟尿嘧啶类与铂类构成多数方案的核心，具体组合由肿瘤专科医师确定。

常见问题

是。卡培他滨与替吉奥均为口服氟尿嘧啶类，可用于术后辅助或进展期治疗，但须按体表面积计算剂量并定期监测血象。

否。奥沙利铂可致遇冷加重的周围神经毒性，用药期间及停药后数日内应避免冷饮、冷水洗手及接触冰冷物体。

否。曲妥珠单抗是靶向药物，仅用于人表皮生长因子受体2阳性胃癌，需与化疗联合，不属于传统细胞毒性化疗药。

否。早期或体能较差者可选择单药，如替吉奥单药用于术后辅助；进展期通常采用两药或三药联合，由医师根据体力状况评分决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023）

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（2020年版）