腰痛的原因有哪些?

腰痛的原因复杂多样，最常见于肌肉韧带劳损、腰椎间盘退变及脊柱结构异常，少数由内脏疾病或感染肿瘤引起。不同病因对应不同疼痛特征与伴随表现，需结合病史与影像学检查综合判断。

腰痛的主要病因分类

1、肌肉与韧带劳损：搬抬重物、久坐久站或突然扭转可致腰肌、筋膜及韧带损伤，表现为腰部酸胀痛，活动时加重，休息后减轻，压痛点多在骶棘肌或腰椎横突处。此类腰痛在成人中占比最高，一项覆盖全球165项研究的系统分析显示，2017年全球约有5.77亿人存在活动受限性腰痛，其中非特异性腰痛占绝大多数（来源：全球疾病负担研究，2018年发表于《柳叶刀》）。

2、腰椎间盘退变与突出：椎间盘随年龄增长含水量下降，纤维环破裂后髓核突出压迫神经根，引起腰痛伴下肢放射痛、麻木，咳嗽或打喷嚏时加重。腰椎间盘突出症好发于20至50岁人群，长期弯腰负重或久坐驾驶者风险更高。

3、脊柱结构异常：腰椎滑脱、峡部裂、脊柱侧弯、骨质疏松性压缩骨折等均可导致腰痛。骨质疏松性椎体骨折在绝经后女性中多见，轻微外伤甚至无明显诱因即可发生，疼痛常为突发锐痛，翻身起床时加剧。

4、炎症性脊柱病：强直性脊柱炎等脊柱关节病引起的腰痛多在40岁前起病，隐匿出现，持续超过3个月，晨起僵硬明显，活动后改善，休息时加重，常伴骶髂关节受累。

5、内脏疾病牵涉痛：肾结石、肾盂肾炎、胰腺炎、盆腔炎、腹主动脉瘤等可表现为腰痛。肾结石所致腰痛多为阵发性绞痛，向腹股沟放射，伴血尿；肾盂肾炎常伴发热、尿频尿急。此类腰痛与体位无关，腰部叩击痛明显。

6、感染与肿瘤：脊柱结核、化脓性脊柱炎、原发或转移性脊柱肿瘤可引起持续性腰痛，夜间痛醒，伴发热、消瘦或神经功能缺损。此类情况相对少见，但需高度警惕。

需要关注的警示信号

出现以下情况应尽快就医：腰痛持续超过6周不缓解；夜间痛醒或休息痛；伴发热、体重下降；伴大小便功能障碍或下肢肌力减退；有恶性肿瘤病史；年龄超过50岁首次出现明显腰痛。权威指南建议，对于无警示信号的非特异性腰痛，首选保守治疗与功能锻炼（来源：美国内科医师学会《急性腰痛治疗指南》，2017年）。

腰痛病因涵盖机械性、炎症性、内脏性及肿瘤性等多类，多数为良性自限过程，但特定表现提示严重疾病可能，需及时评估。

常见问题

否。腰椎间盘突出只是腰痛原因之一，肌肉劳损、脊柱结构异常、内脏疾病等均可引起腰痛，需结合影像学与临床表现判断。

多数无警示信号的非特异性腰痛无需早期拍片，若持续超过6周、伴发热或神经功能缺损，则需进行影像学检查。

夜间痛醒或休息痛需警惕感染、肿瘤或炎症性脊柱病，这类疼痛与机械性劳损不同，应尽快就医排查。

会。肾结石可引起阵发性腰部绞痛，向腹股沟放射，常伴血尿，与体位无关，腰部叩击痛明显。

参考资料

[1] Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet, 2018.

[2] American College of Physicians. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline. Annals of Internal Medicine, 2017.

[3] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.