什么是肩周炎

肩周炎是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性无菌性炎症，医学规范名称为粘连性肩关节囊炎，以肩关节疼痛和活动受限为主要特征，好发于40至70岁人群，女性略多于男性。

1、核心病理：肩关节囊发生炎症后逐渐增厚、挛缩，关节腔容积缩小，导致肱骨头在关节盂内的滑动受限，被动活动范围显著缩小，这是与肩袖损伤鉴别的关键点。

2、典型症状：疼痛以夜间为著，常影响睡眠；活动受限呈全方位，梳头、系腰带、摸对侧肩等动作难以完成。病情进展分为疼痛期、僵硬期、恢复期三个阶段，全程约12至42个月。

3、流行病学数据：据中华医学会运动医疗分会2022年发布的《粘连性肩关节囊炎诊疗专家共识》，普通人群患病率约为2%至5%，糖尿病患者中可升至10%至20%，甲状腺疾病患者风险亦高于普通人群。

4、诊断依据：依据病史与体格检查，肩关节主动与被动活动均受限是核心体征。X线片可排除骨性病变，磁共振成像可评估肩袖及关节囊情况。需与肩袖撕裂、肩峰下撞击综合征、颈椎病牵涉痛鉴别。

5、高危因素：糖尿病、甲状腺功能异常、肩部外伤或手术后长期制动、心脏疾病及帕金森病均为明确相关因素。长期伏案工作导致肩部姿势不良者亦需关注。

6、自然病程：多数患者具有自限性，但部分遗留不同程度活动受限。一项发表于《中华骨科杂志》2021年的临床随访研究显示，规范康复治疗者肩关节功能评分改善幅度明显优于单纯观察者。

7、康复原则：疼痛期以缓解疼痛、维持现有活动度为主；僵硬期在可耐受范围内进行钟摆运动、爬墙运动、毛巾牵拉等训练，每日2至3次，每次15至20分钟；恢复期逐步增加抗阻训练。训练强度以不引起次日疼痛加重为界。

8、就医指征：肩部疼痛持续超过2周无缓解、夜间痛醒、肩关节活动范围进行性缩小、伴有上肢麻木或无力，均需至骨科或康复医学科就诊。

肩周炎的本质是关节囊炎症与挛缩，疼痛与活动受限并存，病程较长但多数可通过规范康复获得改善。糖尿病患者应同时控制血糖，否则恢复周期可能延长。自行暴力牵拉可能加重损伤，训练方案宜在专业人员评估后制定。

常见问题

是。多数患者具有自限性，但部分会遗留活动受限，规范康复训练有助于缩短病程并改善功能。

肩周炎主动与被动活动均受限，肩袖损伤被动活动范围通常接近正常，明确区分需由骨科医生通过体格检查及磁共振成像判断。

是。糖尿病患者肩周炎患病率约为10%至20%，明显高于普通人群的2%至5%，血糖控制不佳者病程可能更长。

多数不需要。仅对规范康复治疗6个月以上仍存在严重活动受限者，可考虑关节镜下关节囊松解术，具体由骨科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会运动医疗分会. 粘连性肩关节囊炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中华骨科杂志编辑部. 粘连性肩关节囊炎临床随访研究. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 肩关节疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.