什么是颅脑损伤

颅脑损伤是指外力作用于头部导致颅骨、脑膜、脑血管及脑组织发生的结构性或功能性损害，按伤后脑组织与外界是否相通分为闭合性与开放性两类，按病情轻重分为轻、中、重、特重四型，需尽早评估并干预。

颅脑损伤的主要分类与判断依据

1、按损伤程度分级：依据格拉斯哥昏迷评分，13至15分为轻型，9至12分为中型，3至8分为重型；评分越低提示意识障碍越重，需紧急处理。

2、按病理类型划分：脑震荡表现为短暂意识丧失后清醒，无明确结构损伤；脑挫裂伤存在脑组织出血水肿；颅内血肿包括硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿，其中硬膜外血肿典型表现为伤后短暂清醒再昏迷。

3、按受伤机制区分：加速性损伤见于运动的头部撞击静止物体；减速性损伤见于运动的头部突然停止；旋转性损伤常造成弥漫性轴索损伤，预后相对较差。

4、按开放与否界定：闭合性损伤头皮颅骨完整或仅有骨折而硬脑膜未破；开放性损伤硬脑膜破裂，脑脊液外漏或脑组织与外界相通，感染风险明显升高。

常见表现与识别要点

• 意识改变：从嗜睡、昏睡到昏迷，是判断伤情最重要的指标。
• 头痛呕吐：颅内压增高时头痛剧烈，呕吐常呈喷射状。
• 瞳孔变化：一侧瞳孔散大提示同侧颅内血肿可能，需立即就医。
• 生命体征异常：血压升高、心率减慢、呼吸不规则构成库欣反应。
• 局灶体征：肢体无力、言语不清、癫痫发作提示相应脑区受损。

据中国疾病预防控制中心2021年发布的数据，颅脑损伤在我国创伤致死原因中位居前列，其中交通事故与跌倒为两大主要致伤原因。国家卫生健康委员会发布的《创伤性颅脑损伤诊疗指南》强调，伤后首次医学评估应在最短时间内完成，格拉斯哥昏迷评分是分级核心工具。

现场处理与就医原则

1、保持呼吸道通畅：将伤者头偏向一侧，清除口腔异物，防止误吸。

2、避免随意搬动：怀疑颈椎损伤时需整体平移，使用硬质担架。

3、观察意识变化：每15至30分钟记录一次意识状态，直至专业救援到达。

4、禁止喂食喂水：伤后可能存在吞咽障碍，进食可增加窒息风险。

5、及时转运：出现意识障碍、瞳孔不等大、频繁呕吐者需尽快送至具备神经外科条件的医院。

颅脑损伤的严重程度差异极大，轻者数日内恢复，重者遗留认知障碍、运动障碍或癫痫。伤后72小时内是病情变化最快的窗口期，即使初期表现轻微也需密切观察。恢复期应遵医嘱进行神经功能康复训练，定期复查头颅影像。

常见问题

否。轻型脑震荡部分症状可在数周内缓解，但任何颅脑损伤均需医学评估，中重型损伤必须接受规范治疗，不可等待自愈。

部分症状如头痛、呕吐可在伤后立即出现，硬膜外血肿的中间清醒期可持续数分钟至数小时，少数慢性硬膜下血肿在伤后数周才显现。

首选头颅CT，可快速识别出血、骨折及脑水肿；病情稳定后可行磁共振成像评估脑实质细微损伤，必要时进行颅内压监测。

取决于损伤程度与部位。轻型多无持久后遗症，中重型可能遗留记忆力下降、肢体无力、情绪改变或癫痫，需长期康复随访。

否。伤后需保持清醒并接受观察，睡眠可能掩盖意识恶化，若必须休息应每1至2小时唤醒一次确认反应。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害预防报告. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治专家共识. 中华神经外科杂志, 2018.