什么是宫颈糜烂二度

宫颈糜烂二度是既往对宫颈柱状上皮外移面积占宫颈面积三分之一至三分之二的形态学描述，现医学规范名称为宫颈柱状上皮异位，属生理性改变而非疾病，通常无需治疗。

概念与命名演变

• 宫颈糜烂这一名称源于19世纪对宫颈外观的肉眼观察，当时将宫颈外口呈红色颗粒状区域误判为上皮缺损溃烂。2008年第7版《妇产科学》教材已正式废弃该病名，改称宫颈柱状上皮异位。所谓二度，指柱状上皮外移范围占宫颈面积的三分之一至三分之二，一度为不足三分之一，三度为超过三分之二。
• 宫颈阴道部原被覆复层鳞状上皮，宫颈管内膜被覆单层柱状上皮。青春期后雌激素水平升高，柱状上皮向宫颈外口方向外移，因柱状上皮菲薄，其下间质血管透见而呈红色，肉眼观似糜烂，实为正常生理现象。

需要区分的情况

• 生理性柱状上皮异位：多见于青春期、妊娠期、口服雌激素避孕药者，雌激素水平下降后可自行回缩至宫颈管内，无临床症状。
• 病理性改变：宫颈炎、宫颈上皮内病变或宫颈癌也可表现为宫颈外观红色区域，需通过宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测进行鉴别。
• 据世界卫生组织2020年发布的全球宫颈癌筛查指南，宫颈癌前病变的规范筛查应始于30岁，采用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛手段。

临床处理原则

• 无症状且筛查结果阴性者：每年进行一次宫颈细胞学检查或每三至五年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测，无需对柱状上皮异位本身进行物理治疗。
• 出现接触性出血、脓性分泌物增多等症状者：需行妇科检查、白带常规及宫颈分泌物培养，明确是否存在宫颈炎或阴道炎，针对病原体处理。
• 筛查结果异常者：应转诊阴道镜，必要时行宫颈活检，根据病理结果决定后续方案。
• 中华医学会妇产科学分会2017年发布的《宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》指出，不推荐对无症状的宫颈柱状上皮异位进行过度治疗。

常见认识误区

• 将宫颈柱状上皮异位等同于宫颈炎或宫颈癌前病变，导致不必要的焦虑和过度医疗。
• 认为二度比一度更严重，实际上分度仅描述外移面积，与外移本身的健康风险无直接对应关系。
• 自行使用阴道冲洗液或栓剂试图消除红色区域，可能破坏阴道微生态平衡。

宫颈柱状上皮异位是雌激素作用下的生理性外移，二度仅描述范围，不表示病情轻重，处理核心在于规范宫颈癌筛查而非针对外观治疗。

常见问题

否。若无症状且宫颈癌筛查结果正常，无需针对柱状上皮异位本身治疗，仅需按指南定期筛查。

否。柱状上皮异位本身不是癌前病变，宫颈癌发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关，定期筛查可早期发现。

否。生理性柱状上皮异位不影响受孕及妊娠过程，但妊娠期雌激素升高可使外移面积增大，属正常变化。

应行宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测，有接触性出血或分泌物异常者加做妇科检查及分泌物培养。

是。雌激素水平下降后柱状上皮可回缩至宫颈管内，绝经后多数女性宫颈外观可恢复正常。

参考资料

[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2017，52(3)：145-148.

[3] World Health Organization. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention[M]. 2nd ed. Geneva：World Health Organization，2021.