拔牙时候打的是什么麻药

拔牙时常用的局部麻醉药主要包括利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因和布比卡因，其中利多卡因与阿替卡因在临床中应用最为普遍。具体选择何种麻药，由口腔科医生根据拔牙难度、预计手术时长以及就诊者的全身健康状况综合决定。

常用拔牙麻醉药的分类与特点

1、利多卡因：属于酰胺类局部麻醉药，起效时间通常为2至4分钟，麻醉维持时间约1至2小时，是拔牙手术的基础用药之一。该药可加入适量肾上腺素以延长麻醉时间并减少术中出血，但对于存在严重心血管疾病或不稳定心律失常的就诊者，需谨慎评估后再使用。

2、阿替卡因：同样属于酰胺类，其组织穿透能力较强，起效时间约1.5至3分钟，麻醉效果较为充分，常用于需要处理较深牙根或复杂阻生齿的拔除操作。该药在临床中多制成含肾上腺素的复方制剂，使用前需确认就诊者无相关禁忌证。

3、甲哌卡因：麻醉持续时间约1.5至3小时，适用于中短时长的拔牙操作。其代谢途径主要经过肝脏，肝功能异常者需由医生判断是否适合使用。

4、布比卡因：麻醉维持时间可达4至8小时，适用于预计术后疼痛较明显的复杂拔牙，但因其起效相对较慢，通常不作为常规首选。

麻醉方式与操作要点

拔牙麻醉多采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。局部浸润麻醉是将药液注射于牙根周围黏膜下，适用于上颌牙及下颌前牙的拔除；神经阻滞麻醉则是将药液注射于神经干附近，如下牙槽神经阻滞，适用于下颌磨牙及复杂牙的拔除。根据《口腔颌面外科学》教材记载，下牙槽神经阻滞麻醉的成功率与操作者的解剖熟悉程度密切相关，注射后需等待3至5分钟再评估麻醉效果。

影响麻药选择的因素

• 手术时长：预计超过30分钟的复杂拔牙，医生可能倾向选择麻醉维持时间较长的药物。
• 全身健康状况：高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病就诊者，需避开含肾上腺素的麻药或调整剂量。
• 过敏史：对酯类麻药过敏者，可选用酰胺类；对酰胺类过敏者极为罕见，但仍需术前告知医生。
• 年龄与体重：儿童及老年就诊者的麻药剂量需按体重或体表面积进行折算。

麻醉过程中的感受与注意事项

注射麻药时，针刺入黏膜会有短暂刺痛感，随后局部逐渐出现麻木、肿胀感，通常持续数分钟至数小时不等。麻醉消退前，避免进食过热食物或用力漱口，防止因感觉迟钝造成口腔黏膜烫伤或咬伤。若注射后出现心悸、头晕、皮疹等不适，需立即告知医生。根据国家药品监督管理局发布的药品说明书要求，含肾上腺素的局麻药禁用于未控制的高血压、甲状腺功能亢进等就诊者。

拔牙麻醉药的选择需结合手术难度与个体健康状况，由口腔科医生在术前评估后决定，就诊者应如实提供病史与用药情况。

常见问题

注射后通常1至3分钟开始出现麻木感，3至5分钟达到可操作麻醉深度，具体时间因药物种类和注射方式而异。

否。拔牙使用的是局部麻醉药，主要作用于注射区域周围神经，进入血液循环的量极少，常规剂量下不会对中枢神经系统产生麻醉作用。

是，但需更换麻药类型。对酯类麻药过敏者可改用酰胺类，术前必须告知医生过敏史，由医生选择合适药物并做好应急准备。

肾上腺素可收缩局部血管，延长麻醉时间并减少术中出血，但同时可能引起心悸，心血管疾病就诊者需由医生评估是否适用。

普通麻药约1至3小时消退，布比卡因等长效麻药可达4至8小时，消退时间因药物种类和个体代谢速度不同而有差异。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家药品监督管理局. 盐酸利多卡因注射液说明书.

[3] 国家药品监督管理局. 阿替卡因肾上腺素注射液说明书.

[4] 中华口腔医学会. 口腔局部麻醉操作规范.