乳房癌扩大根治术是什么意思

乳房癌扩大根治术是指在切除全部乳房组织的基础上，同时切除胸大肌、胸小肌以及腋窝和胸骨旁区域淋巴结的一种手术方式。该术式切除范围明显大于改良根治术，曾用于局部病变较广的乳房癌治疗，目前临床应用已明显减少。

该手术切除的具体范围

1、乳腺组织：切除患侧全部乳腺腺体、脂肪组织及覆盖皮肤，必要时包括乳头和乳晕。

2、胸壁肌肉：切除胸大肌与胸小肌，这是与改良根治术最核心的区别，改良根治术保留胸大肌。

3、腋窝淋巴结：清扫腋窝一、二、三组淋巴结，范围较广泛。

4、胸骨旁淋巴结：清除胸骨旁即内乳淋巴结链，这是扩大根治术区别于其他术式的关键步骤，也是手术创伤较大的主要原因。

手术范围演变的历史背景

1、Halsted根治术：1894年由美国外科医师William Halsted提出，切除范围包括全乳、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结。

2、扩大根治术的出现：20世纪50年代，部分外科医师认为乳房癌可经内乳淋巴结转移，遂在Halsted根治术基础上增加胸骨旁淋巴结清扫，形成扩大根治术。

3、临床研究结论：20世纪70年代后，多项随机对照研究显示，扩大根治术与改良根治术在患者总生存率方面无显著差异，而手术并发症明显增加。据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，目前乳房癌手术以保留胸肌的改良根治术和保乳手术为主，扩大根治术已非常规推荐。

目前临床适用情况

1、局部晚期病例：肿瘤侵犯胸大肌或胸小肌，需联合切除受侵肌肉时可能采用。

2、内乳淋巴结转移：影像学或病理证实内乳淋巴结受累，且评估手术可完整切除时考虑。

3、复发或复杂病例：部分局部复发病例在综合评估后可能涉及扩大切除。

4、需联合重建：因切除范围大，多数情况下需同期或延期行乳房重建。

手术风险与术后影响

1、上肢淋巴水肿：腋窝淋巴结清扫范围广，术后上肢淋巴水肿发生率较高。

2、胸壁畸形：胸大肌、胸小肌切除后胸壁塌陷明显，影响外观。

3、肩关节功能受限：肌肉切除后肩关节活动度下降，需长期康复训练。

4、局部复发控制：在特定条件下，扩大切除可能降低局部复发风险，但需权衡生存获益与生活质量。

现代治疗中的地位

当前乳房癌治疗以综合治疗为核心，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗。手术范围趋向保守，保乳手术联合放疗在早期病例中已取得与全乳切除相当的生存结果。扩大根治术仅作为个别复杂情况下的备选方案。

乳房癌扩大根治术切除全乳、胸大肌、胸小肌及腋窝和胸骨旁淋巴结，创伤大，现已非常规使用，仅适用于特定局部晚期或内乳淋巴结受累病例。

常见问题

区别在于扩大根治术切除胸大肌、胸小肌及胸骨旁淋巴结，改良根治术保留胸大肌，切除范围较小，并发症更少。

用，但已非常规。仅用于肿瘤侵犯胸肌或内乳淋巴结转移等特定情况，多数患者采用改良根治术或保乳手术。

会。因切除胸肌并广泛清扫腋窝淋巴结，肩关节活动可能受限，上肢淋巴水肿风险升高，需坚持康复训练。

不能显著提高。多项随机对照研究显示，与改良根治术相比，扩大根治术未明显改善总生存率，且并发症更多。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌外科治疗指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.

[3] 沈镇宙, 邵志敏. 乳腺肿瘤学. 上海科学技术出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）.