如何做好乳腺癌术后功能锻炼

乳腺癌术后功能锻炼应遵循分期、循序渐进、个体化原则，术后早期以手指、腕、肘关节活动为主，引流管拔除后逐步增加肩关节活动，放疗期间及之后需坚持维持训练。规范锻炼可降低肩关节活动受限与上肢淋巴水肿风险，具体方案需结合手术方式与医生评估调整。

1、术后1至3天：以远端关节活动为主

麻醉清醒后即可开始手指屈伸、握拳、松拳动作，每组10至15次，每日3至5组。腕关节可做背伸、掌屈、环转，肘关节做屈伸。此阶段肩关节保持制动，避免外展超过45度，防止皮瓣移位与引流液增多。

2、术后4至7天：逐步引入肩关节小范围活动

在引流管拔除、伤口愈合良好前提下，可做肩关节前屈、后伸，幅度控制在30至45度。动作缓慢，以不引起明显疼痛为限。每日2至3次，每次5至10分钟。若腋窝淋巴结清扫范围较大，需由康复治疗师评估后决定启动时机。

3、术后2至4周：爬墙与钟摆运动

面墙站立，手指沿墙面缓慢向上爬行，记录每日高度，以轻微牵拉感为度。钟摆运动为身体前倾，患肢自然下垂，做前后、左右、画圈摆动，每个方向10次。此阶段肩关节前屈可达90度，外展逐步接近90度。

4、术后1至3个月：强化肩关节全范围活动

可进行梳头、摸对侧耳、系围裙等日常生活动作训练。拉绳运动、棍棒操有助于恢复外展与外旋。每周锻炼5至7天，每日累计20至30分钟。一项纳入200例乳腺癌术后患者的随机对照研究显示，术后12周规范康复锻炼组肩关节前屈活动度平均比未规范锻炼组高18.6度（来源：中国康复医学会，2019年）。

5、放疗期间与之后：维持训练不可中断

放疗可导致局部组织纤维化，肩关节活动度可能再次下降。此阶段应继续每日肩关节各方向活动，配合上肢轻柔拉伸。若出现上肢肿胀，需穿戴压力袖套并咨询康复科，避免剧烈抗阻训练。

6、淋巴水肿预防：关注负荷与监测

患肢避免提重物超过5公斤、避免在患肢测血压或抽血。锻炼时若上肢周径较对侧增加超过2厘米，或出现沉重感、紧绷感，应暂停并就医。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）指出，术后规律功能锻炼是降低上肢淋巴水肿发生率的保护因素。

7、疼痛与疲劳管理：以不加重为尺度

锻炼中出现轻度肌肉酸痛可继续，若疼痛评分超过4分（10分制）或持续超过2小时，需减少强度。疲劳感明显时，可分次完成，每次5至10分钟，每日3至4次。避免在伤口未愈合、引流未拔除、发热等情况下强行锻炼。

8、长期坚持：术后6个月至1年

此阶段目标为维持已获得的活动度，防止继发性粘连。可加入弹力带抗阻训练，每周2至3次，每次15分钟。游泳、太极拳等全身运动有助于改善整体功能。建议每3个月由康复科或乳腺外科评估一次肩关节活动度与上肢周径。

乳腺癌术后功能锻炼需按术后天数与治疗阶段调整，早期远端活动、中期肩关节渐进、放疗期维持、长期抗阻与监测并重。锻炼中出现异常肿胀或疼痛加重应及时就医，不可自行加大强度。

常见问题

通常术后4至7天，在引流管拔除、伤口愈合良好且医生评估后开始。腋窝淋巴结清扫范围较大者需延迟，由康复治疗师决定。

否，规范循序渐进锻炼不增加淋巴水肿风险，反而是保护因素。但需避免患肢提重物、测血压，并定期监测上肢周径。

多数患者通过规范锻炼可接近或达到正常范围。恢复程度与手术方式、放疗、锻炼依从性有关，术后12周是关键窗口期。

否，放疗期间应继续维持肩关节各方向活动，配合轻柔拉伸，可减轻纤维化导致的活动度下降。出现上肢肿胀时需调整方案并就医。

术后早期每次5至10分钟，每日2至3次；术后1至3个月每日累计20至30分钟，每周5至7天。以不引起明显疼痛和疲劳为度。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中国康复医学会. 乳腺癌术后康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2019.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊治专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.