婴儿缺维生素AD的表现与症状有哪些

维生素AD缺乏在婴儿期可表现为骨骼矿化障碍、免疫功能下降及视力发育异常等多系统症状，早期识别依赖对夜间哭闹、多汗、枕秃、反复感染等非特异性表现的警觉，确诊需结合血清学检测。

维生素AD缺乏的常见表现

1、夜间哭闹与睡眠不安：婴儿体内维生素D不足时，钙磷代谢紊乱导致神经兴奋性增高，表现为入睡困难、夜间频繁惊醒、哭闹不止，且常规安抚难以缓解。该症状通常在出生后2至3个月逐渐显现。

2、多汗与枕秃：维生素D缺乏早期，婴儿头部汗腺分泌增多，尤其在后枕部，汗液刺激头皮引发瘙痒，婴儿频繁摇头摩擦，形成环形脱发区，即枕秃。需注意，枕秃也可见于正常婴儿，不能单独作为诊断依据。

3、骨骼改变：维生素D缺乏持续存在时，颅骨软化表现为按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感，多见于3至6月龄；方颅表现为额骨和顶骨对称性隆起，多见于8至9月龄以上；肋骨串珠、手镯征、脚镯征在6月龄后逐渐明显。维生素A缺乏则影响骨骼生长板调控，加重生长迟缓。

4、反复感染：维生素A参与维持呼吸道上皮完整性和免疫球蛋白合成。缺乏时婴儿更易出现反复呼吸道感染、腹泻，感染频率可能达到每月1至2次，且病程迁延。

5、眼部症状：维生素A缺乏早期表现为暗适应能力下降，婴儿在昏暗环境中反应迟钝；进展期出现结膜干燥、毕脱斑，即睑裂部球结膜近角膜缘处灰白色泡沫状斑块。严重者可发展为角膜软化甚至穿孔。

6、生长发育迟缓：长期维生素AD不足影响软骨内成骨和蛋白质合成，导致身高、体重增长速率低于同龄婴儿。世界卫生组织2021年发布的儿童营养状况报告指出，全球约3.7亿儿童存在维生素A缺乏风险，其中低收入国家婴儿占比更高。

证据参考

中华医学会儿科学分会儿童保健学组2022年发布的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》建议：婴儿出生后应尽早补充维生素D，每日400国际单位；维生素A补充需结合地区流行病学数据和个体膳食情况，早产儿、低出生体重儿及反复感染婴儿应重点评估。

需要关注的情况

上述表现中，夜间哭闹、多汗、枕秃属于非特异性症状，健康婴儿也可出现。骨骼改变和眼部症状出现时，提示缺乏程度较重。血清25-羟维生素D低于50纳摩尔每升、血清视黄醇低于0.70微摩尔每升可作为实验室诊断参考。婴儿出现疑似表现时，应至儿科或儿童保健科就诊，由医生结合膳食史、体格检查和实验室结果综合判断，不建议自行加大补充剂量。

常见问题

否。枕秃在健康婴儿中也很常见，与头部摩擦、出汗等因素有关。枕秃合并夜间哭闹、多汗、骨骼改变时，才需考虑维生素AD缺乏。

否。晒太阳可促进皮肤合成维生素D，但受季节、纬度、衣物遮挡影响较大，且无法补充维生素A。确诊缺乏后需在医生指导下调整补充方案。

是。早产儿体内维生素AD储备不足，且生长速度快、需求量大，缺乏风险高于足月儿，通常需要更早开始补充并定期监测。

最早表现为暗适应能力下降，即婴儿在昏暗环境中反应迟钝、视物不清。进展后可出现结膜干燥和毕脱斑，需及时就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球儿童维生素A缺乏状况报告. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治技术规范. 人民卫生出版社.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.