肚子疼有什么病

腹痛可能对应多种疾病，具体取决于疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。上腹剧痛伴发热可能提示胆囊炎或胰腺炎，右下腹转移性疼痛需警惕阑尾炎，脐周阵发性绞痛多见于肠梗阻或急性胃肠炎。不同病因处理方式差异明显，需结合临床检查判断。

1、右上腹疼痛：常见于胆囊结石、胆囊炎、肝炎。疼痛可向右肩背部放射，进食油腻食物后加重。胆囊炎常伴发热、恶心，墨菲征阳性。2022年《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》指出，胆囊结石在成人中的患病率约为10%至15%。

2、中上腹疼痛：常见于胃炎、胃溃疡、胰腺炎。胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛。急性胰腺炎表现为持续性剧烈疼痛，可向腰背部放射，常伴血淀粉酶升高。2020年《中国急性胰腺炎诊治指南》提到，急性胰腺炎年发病率约为每10万人中13至45例。

3、右下腹疼痛：常见于急性阑尾炎、克罗恩病、肠结核。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，初始为脐周隐痛，数小时后固定于麦氏点，常伴发热、恶心呕吐。延误诊治可导致阑尾穿孔，腹膜炎风险升高。

4、左下腹疼痛：常见于结肠炎、憩室炎、肠易激综合征。肠易激综合征表现为反复腹痛伴排便习惯改变，排便后疼痛可缓解。憩室炎多见于中老年人，常伴发热、便秘或腹泻。

5、脐周疼痛：常见于急性胃肠炎、肠梗阻、早期阑尾炎。肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴呕吐、腹胀、停止排气排便。急性胃肠炎多有饮食不洁史，伴腹泻、呕吐。

6、全腹疼痛：常见于腹膜炎、肠穿孔、急性出血坏死性胰腺炎。全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张提示腹膜刺激征，属急腹症，需立即就医。

7、下腹疼痛：女性需考虑盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转。异位妊娠破裂表现为突发下腹撕裂样疼痛，伴阴道出血、晕厥，属妇科急症。盆腔炎常伴发热、白带异常。

8、伴随症状提示：伴发热寒战提示感染性疾病；伴黄疸提示肝胆疾病；伴血尿提示泌尿系结石；伴停止排气排便提示肠梗阻；伴休克表现提示腹腔内出血或重症感染。

腹痛病因复杂，从轻微胃肠炎到危及生命的急腹症均有可能。疼痛持续不缓解、程度剧烈、伴发热、呕吐、便血、意识改变者，需尽快至急诊科或消化内科就诊。自行服用止痛药可能掩盖病情，延误诊断。

常见问题

不一定。轻度腹痛可先观察，但若疼痛剧烈、持续超过6小时、伴发热呕吐便血或意识改变，需立即就医。

不是。右下腹疼痛还可见于克罗恩病、肠结核、输尿管结石、妇科疾病等，需结合超声和血液检查判断。

不建议。止痛药可能掩盖急腹症体征，影响医生判断，延误阑尾炎、肠穿孔等疾病的诊治。

会。肠易激综合征常表现为反复腹痛，伴排便习惯改变，排便后疼痛多可缓解，需排除器质性疾病后诊断。

女性下腹痛可先至妇科就诊，排查盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转等，必要时转诊消化内科或急诊科。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2022年）

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2020年）

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社