肚子疼都有什么病

腹痛可能对应数十种疾病，从数小时可自愈的肠道痉挛，到需要急诊手术的急性阑尾炎、肠系膜血管栓塞均在其列。疼痛位置、持续时间与伴随症状是判断方向的核心线索，无法凭单一表现确定具体疾病。

1、右上腹疼痛：常见于胆囊炎、胆结石、肝脓肿及肝炎。胆囊炎疼痛多持续超过6小时，可向右肩背部放射，进食油腻食物后加重。急性胆囊炎在急腹症中的占比约为3%至10%，数据来源于《外科学》第9版教材。

2、中上腹疼痛：常见于胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胰腺炎及早期阑尾炎。十二指肠溃疡多为空腹痛与夜间痛，进食后缓解；胃溃疡多为餐后半小时至1小时疼痛。急性胰腺炎常表现为持续性剧烈疼痛并向腰背部放射。

3、右下腹疼痛：急性阑尾炎是最常见病因，典型表现为疼痛由脐周转移至右下腹，伴恶心、呕吐与发热。此外还需考虑右侧输尿管结石、克罗恩病、肠结核及女性右侧附件炎、卵巢囊肿扭转。

4、左下腹疼痛：常见于乙状结肠炎、憩室炎、左侧输尿管结石，女性还需考虑左侧附件炎与异位妊娠。憩室炎多见于40岁以上人群，伴发热与排便习惯改变。

5、脐周疼痛：多见于小肠疾病、早期阑尾炎、肠系膜淋巴结炎及肠梗阻。肠梗阻典型表现为阵发性绞痛、呕吐、腹胀与停止排便排气四项并存。

6、全腹疼痛：常见于急性弥漫性腹膜炎、胃肠穿孔、肠系膜血管栓塞及腹主动脉瘤破裂。胃肠穿孔表现为突发刀割样剧痛，腹壁呈板状强直，属于需要立即就医的急症。

7、下腹正中疼痛：常见于膀胱炎、尿潴留、痛经、子宫内膜异位症及盆腔炎。膀胱炎多伴尿频、尿急、尿痛三联征。

8、腰腹部疼痛：常见于肾结石、输尿管结石与肾盂肾炎。肾结石疼痛多为阵发性绞痛，向会阴部放射，伴血尿。肾结石在普通人群中的终生患病率约为1%至15%，数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2019版。

腹痛的定位价值有限，内脏牵涉痛可使疼痛偏离病变器官。出现持续超过6小时的腹痛、伴发热、呕吐、便血、意识改变或腹壁僵硬时，需尽快前往急诊科评估。老年人与糖尿病患者腹痛表现常不典型，病情可能更重而疼痛更轻。

常见问题

否，并非所有腹痛都需急诊。但疼痛持续超过6小时、伴发热呕吐、便血、腹壁僵硬或意识改变时，需立即就诊排查急腹症。

否。右下腹疼痛还可能是输尿管结石、附件炎、克罗恩病或肠结核。阑尾炎典型特征是疼痛从脐周转移至右下腹，需结合血常规与影像学检查确认。

否。自行服用止痛药可能掩盖阑尾炎、胃肠穿孔等急症的表现，延误诊断时机。未明确病因前不宜自行用药，应由医生评估后处理。

需额外考虑异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔炎及子宫内膜异位症。育龄期女性出现下腹痛时，应主动告知医生月经情况与停经史。

提示可能存在肠梗阻、急性胰腺炎、胆囊炎或胃肠炎。呕吐出现时间、呕吐物性质与腹痛位置的组合关系，是判断病因的重要依据。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 黄健. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 北京：科学出版社，2019.

[4] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南[J]. 中华外科杂志，2020.

[5] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南[Z]. 2019.