白血病有哪些血常规的检查指标

白血病在血常规检查中通常表现为白细胞计数异常、血红蛋白降低和血小板减少，部分病例可见幼稚细胞。血常规是筛查和提示白血病的重要初筛手段，但确诊需结合骨髓穿刺等进一步检查。

白细胞相关指标变化

1、白细胞计数：多数白血病患者白细胞计数升高，可达每升数十亿甚至超过100×10?/L；也有部分类型表现为白细胞计数正常或降低，不能仅凭白细胞高低排除白血病。

2、白细胞分类：中性粒细胞、淋巴细胞等比例可能出现异常，成熟中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对或绝对增高。

3、幼稚细胞：外周血涂片中发现幼稚细胞是重要提示信号。急性白血病患者外周血幼稚细胞比例常超过20%，部分可达50%以上。根据中国医学科学院血液病医院2022年发布的临床数据，初诊急性髓系白血病患者中约70%在外周血涂片中检出幼稚细胞。

红细胞相关指标变化

4、血红蛋白浓度：多数患者存在贫血，血红蛋白常低于100g/L，部分可低于60g/L。贫血程度与病情进展和骨髓造血受抑程度相关。

5、红细胞计数：红细胞计数通常降低，与血红蛋白下降趋势一致。

6、红细胞压积：红细胞压积降低，反映贫血状态。

血小板相关指标变化

7、血小板计数：血小板减少是常见表现，多数患者血小板低于100×10?/L，部分低于50×10?/L，严重者可低于20×10?/L，存在出血风险。

8、平均血小板体积：部分患者平均血小板体积可能发生变化，但特异性有限，不作为独立诊断依据。

其他辅助指标

9、网织红细胞计数：网织红细胞比例可能降低，反映骨髓红系造血受抑。

10、外周血涂片：除幼稚细胞外，还可能观察到细胞形态异常、核左移、 Pelger-Hu?t 样畸形等改变。

《中国成人急性白血病诊疗指南（2023年版）》指出，血常规异常合并幼稚细胞出现时，应尽快进行骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查以明确诊断。血常规指标变化不能单独作为确诊依据，需结合临床表现和骨髓检查综合判断。

常见问题

否。部分白血病类型早期血常规可无明显异常，尤其慢性白血病或低增生性白血病，需结合骨髓检查综合判断。

否。细菌感染、应激反应、类白血病反应等均可导致白细胞升高，需通过外周血涂片和骨髓检查鉴别。

贫血、血小板减少伴白细胞计数异常，外周血涂片检出幼稚细胞，三者同时出现时提示意义较强。

血小板低于100×10?/L且伴贫血、白细胞异常或幼稚细胞时需警惕，单纯血小板减少更多见于免疫性血小板减少症。

否。血常规仅作为筛查手段，确诊需依赖骨髓穿刺涂片、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 白血病临床诊疗数据报告. 2022.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病临床诊疗规范. 2022.