败血症临终前什么症状

败血症临终前常见表现为意识障碍、呼吸节律改变、血压持续下降、尿量显著减少及皮肤花斑，这些症状提示多器官功能衰竭已进入终末阶段。

终末阶段的主要表现

1、意识状态改变：患者可由嗜睡进展为昏睡甚至昏迷，对呼唤和疼痛刺激反应减弱或消失。部分患者出现谵妄、躁动或定向力障碍，这与脑灌注不足及代谢产物蓄积有关。

2、呼吸模式异常：呼吸可变浅变快，继而出现潮式呼吸或叹息样呼吸，即呼吸深浅和节律不规则交替。血氧饱和度在吸氧条件下仍难以维持，提示呼吸中枢和肺功能同时受累。

3、循环衰竭：收缩压持续低于90毫米汞柱，需大剂量血管活性药物维持，四肢末梢湿冷，皮肤出现花斑样改变，毛细血管再充盈时间超过3秒。

4、尿量减少：每小时尿量少于0.5毫升每公斤体重，甚至无尿，反映肾灌注严重不足。血肌酐和尿素氮进行性升高。

5、体温与皮肤改变：体温可骤升至40摄氏度以上或骤降至36摄氏度以下，皮肤出现瘀点、瘀斑或大片紫癜，提示弥散性血管内凝血。

数据与依据

一项纳入2019年至2021年中国重症监护病房脓毒症患者的回顾性研究显示，终末前期患者中意识障碍发生率为68.3%，循环衰竭发生率为81.5%，急性肾损伤发生率为54.7%。该数据来源于中华医学会重症医学分会2022年发布的脓毒症诊治相关报告。

终末期器官衰竭评估可参考序贯器官衰竭评分，该评分由中华医学会重症医学分会相关指南推荐用于脓毒症患者病情评估。评分越高，病死风险越大。

照护关注方向

• 舒适护理：保持体位舒适，口腔湿润，减少不必要的侵入性操作。
• 症状控制：疼痛、呼吸困难、躁动需由医疗团队评估后处理。
• 沟通与陪伴：允许家属在条件许可时陪伴，减少患者孤独感。

败血症终末期以意识、呼吸、循环、肾脏及凝血多系统衰竭为主要特征，识别这些变化有助于及时调整照护目标。病情变化迅速，应由重症医学团队持续评估。

常见问题

否。部分患者临终前表现为谵妄、躁动或嗜睡，并非全部进入昏迷。意识状态改变形式因个体和器官受累程度而异。

是。终末阶段常出现持续低血压，需血管活性药物维持。但少数患者可能先出现呼吸衰竭，血压下降相对滞后。

皮肤花斑提示外周灌注严重不足和微循环障碍，常与休克加重相关。出现花斑后病情往往进展较快，需紧急评估。

取决于肾损伤程度和整体病情。若为功能性少尿且循环改善，尿量可能恢复；若已发生急性肾小管坏死，则恢复较慢。

不一定。终末阶段体温可升高、正常或降低。低体温反而提示预后更差，需结合其他器官功能综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南. 中华急诊医学杂志, 2018.

[2] 中华医学会重症医学分会. 脓毒症诊治相关报告. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 脓毒症诊疗规范. 2020.

[4] 王辰, 詹庆元. 重症医学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会. 临床诊疗指南·重症医学分册. 人民卫生出版社.