怎么判断是否得了不孕症

医学上，不孕症指夫妻在未采取任何避孕措施、保持规律性生活的前提下，经过12个月仍未获得临床妊娠。若女性年龄达到或超过35岁，这一观察时限缩短为6个月。判断依据是时间与条件同时满足，而非单次备孕失败。

判断不孕症需关注的4个核心要素

1、时间标准：女性未满35岁者，规律无避孕性生活满12个月未妊娠；女性满35岁者，满6个月未妊娠即可启动评估。这一分层依据来自世界卫生组织下属人类生殖特别规划署发布的生殖健康指南。

2、性生活条件：规律性生活通常指每周2至3次，且未使用避孕套、口服避孕药、宫内节育器等任何避孕手段。若性生活频率低于每月1次，或长期分居，则不能直接归因于不孕症。

3、妊娠定义：临床妊娠以超声见到宫内孕囊为准，生化妊娠不计入成功妊娠。部分女性出现月经推迟后自行用试纸检测为阳性，但随后月经来潮，属于生化妊娠，不能视为已获得临床妊娠。

4、双方共同评估：男性因素约占不孕原因的30%至40%。根据《中国不孕不育现状调研报告》2020年发布的数据，我国不孕症发病率约为12%至15%，其中单纯女方因素约占40%，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%。因此判断是否患不孕症，需夫妻同时接受检查，不能仅查女方。

需要尽快就医而非等待12个月的情况

• 女性月经周期短于21天或长于35天，或连续3个月以上无月经。
• 女性既往有盆腔手术史、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病史。
• 男性有睾丸外伤、隐睾手术史、长期高温作业或接触放射线。
• 夫妻任何一方确诊过影响生育的疾病，如多囊卵巢综合征、重度精索静脉曲张。

上述情况无需等待12个月，应直接到生殖医学科就诊。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，存在明确病因者应在确诊后立即启动生育力评估。

关键检查项目与时机

女性检查包括基础性激素六项，于月经第2至4天抽血；抗缪勒管激素随时可查；超声监测排卵从月经第10天开始。男性精液分析需禁欲2至7天，若首次结果异常，应在4周后复查一次。输卵管通畅度检查通常在月经干净后3至7天进行。

核心结论重复：规律无避孕性生活满12个月未孕可判断为不孕症，35岁以上者满6个月即可判断，夫妻双方应同时接受评估。

常见问题

是。月经规律不代表排卵正常或输卵管通畅，也不代表男方精液正常。满12个月未孕即符合不孕症的时间标准，应夫妻双方同时就诊。

是。女性满35岁后，观察时限缩短为6个月。5个月虽未达到6个月，但若存在月经紊乱或盆腔手术史，可提前就诊。

否。男性因素约占不孕原因的30%至40%，精液分析是必查项目。仅查女方会遗漏近一半病因，延误判断。

是。这种情况称为继发性不孕症，判断标准与原发性不孕症相同，即规律无避孕性生活满12个月未妊娠。

否。规律性生活通常指每周2至3次。若每月不足1次，未孕可能源于同房时机不足，不能直接判断为不孕症，应先调整频率后再评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织人类生殖特别规划署. 不孕症定义与诊断指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019, 39(8): 601-607.

[3] 中国人口协会, 国家卫生健康委员会. 中国不孕不育现状调研报告. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 112-118.