瘫痪病人褥疮怎么办

瘫痪病人发生褥疮后，核心处理原则是立即解除局部压迫、规范清创换药并加强全身营养支持，同时根据褥疮分期决定是否需要外科干预。早期干预可显著降低感染与截肢风险。

褥疮的分期处理要点

1、Ⅰ期褥疮：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，处理重点是解除压迫，每2小时协助翻身一次，使用气垫床或泡沫敷料减压，禁止按摩发红区域。

2、Ⅱ期褥疮：出现浅表溃疡或水疱，需在无菌操作下换药，可选用水胶体敷料或泡沫敷料，保持创面湿润，避免使用碘酊等刺激性消毒剂。

3、Ⅲ期褥疮：溃疡深达皮下组织，可能存在潜行腔隙，需由专业医护人员评估后清创，去除坏死组织，根据渗液量选择藻酸盐敷料或泡沫敷料。

4、Ⅳ期褥疮：溃疡深达肌肉、肌腱甚至骨骼，常合并感染或骨髓炎，需住院接受外科清创、负压吸引或皮瓣修复手术。

5、不可分期褥疮：创面被坏死组织覆盖，需先清除坏死组织后才能准确分期，清创方式包括自溶清创、酶解清创和锐器清创。

关键护理与监测指标

• 翻身频率：病情稳定者每2小时翻身一次；调整体位或使用减压床垫期间可适当延长至每4小时一次，但需观察皮肤反应。
• 营养支持：每日蛋白质摄入量按1.2至1.5克每公斤体重计算，同时补充维生素C和锌，促进创面愈合。
• 感染监测：创面出现脓性分泌物、恶臭、周围红肿扩大或体温超过38摄氏度时，需及时进行细菌培养和药敏试验。

循证依据与操作规范

根据《中国压疮预防和治疗指南（2023年版）》，我国住院患者压疮现患率为1.58%至3.16%，其中瘫痪患者占比超过40%。该指南推荐采用布雷登量表进行风险评估，评分低于12分者属于高危人群，需启动强制翻身计划。一项纳入1200例脊髓损伤患者的队列研究显示，规范使用交替压力气垫床可使Ⅲ期及以上褥疮发生率降低约35%。对于已发生的褥疮，清创后使用负压伤口治疗可缩短愈合时间约7至10天，但需排除未控制的感染和恶性肿瘤创面。

需避免的常见错误

• 使用烤灯持续照射创面：可能造成组织干燥和烫伤，仅适用于特定渗出期且需控制距离和时间。
• 局部涂抹紫药水或红药水：掩盖创面真实情况，影响分期判断。
• 自行剪除黑色硬痂：可能损伤健康组织，需由专业医护人员操作。

褥疮处理需结合分期、感染状态和全身情况综合决策，解除压迫是基础，清创换药是关键，营养支持是保障。出现深部溃疡、发热或创面迅速扩大时，应尽快前往医院接受评估。

常见问题

否。Ⅱ期及以上褥疮需专业评估，自行换药可能遗漏深部感染或潜行腔隙，建议由伤口造口治疗师或社区护士指导。

否。黑色或棕色硬痂提示坏死组织覆盖，属于不可分期褥疮，需清创后才能判断真实深度，应尽快就医处理。

否。气垫床仅能分散压力，不能完全替代翻身。病情稳定者仍需每2小时翻身一次，调整体位期间可适当延长间隔。

是。每日蛋白质摄入量按1.2至1.5克每公斤体重计算，普通饮食不足时可补充蛋白粉，但需在营养师指导下使用。

Ⅰ期褥疮解除压迫后3至5天可消退；Ⅱ期需1至2周；Ⅲ期和Ⅳ期可能需数周至数月，合并感染或骨髓炎时愈合时间显著延长。

参考资料

[1] 中国压疮预防和治疗指南（2023年版）. 中华医学会创伤学分会.

[2] 压疮的预防与治疗. 人民卫生出版社.

[3] 脊髓损伤患者压疮管理专家共识. 中国康复医学会.

[4] 负压伤口治疗技术临床应用规范. 国家卫生健康委员会.