瘫痪老人褥疮怎么办

瘫痪老人褥疮的处理核心是立即减轻局部压迫并规范换药，同时加强营养与皮肤护理，已破溃或渗液者需尽快由专业医护人员评估清创与抗感染方案。褥疮在医学上称为压力性损伤，其发生与持续压力、剪切力、潮湿和营养不良密切相关，处理需分阶段进行。

1、减压摆放：每2小时协助翻身一次，侧卧时保持30度倾斜，避免直接压迫骨突部位，可使用减压垫或气垫床分散压力，坐位者每15分钟抬臀一次。

2、创面评估：按压力性损伤分期判断，1期表现为指压不变白的红斑，2期为部分皮层缺损，3期及4期涉及全层组织甚至骨骼肌腱，不同分期处理方式差异明显。

3、清洁换药：浅表创面用生理盐水冲洗，避免使用刺激性消毒剂；渗液多时选用吸收性敷料，干燥创面选用保湿敷料，换药频率依据渗液量决定，渗液多者每日一次，渗液少者每2至3天一次。

4、感染识别：出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或发热，提示可能存在感染，需由医生评估是否进行细菌培养及针对性处理。

5、营养支持：每日保证足够热量与蛋白质摄入，存在低蛋白血症者需在医生指导下补充，营养不良会显著延缓创面愈合。

6、皮肤防护：保持皮肤清洁干燥，大小便失禁后及时清洗并涂抹皮肤保护剂，避免用力擦拭造成二次损伤。

减压是压力性损伤预防与处理的基础措施。一项纳入多家医疗机构的研究显示，规范翻身结合减压设备可使压力性损伤发生率下降约50%（来源：中国压疮护理实践指南，2019年）。国内多中心调查数据显示，住院卧床患者压力性损伤患病率约为1.58%至3.38%，其中骶尾部最为常见（来源：中华护理学会，2018年）。权威指南指出，所有压力性损伤患者均应进行系统性风险评估并制定个体化减压方案（来源：中国压力性损伤预防和治疗指南，2019年）。

压力性损伤处理需坚持减压、清创、控制感染、营养支持四方面并重，早期干预可减少组织进一步坏死。已出现全层皮肤缺损或黑痂、窦道者，不应自行处理，需尽快到烧伤整形科或创面修复门诊就诊，由专业人员判断是否需要清创或手术修复。长期卧床者应建立翻身记录卡，家属与护理人员共同执行，避免遗漏。

常见问题

否。1期红斑可居家减压观察，但已破溃、渗液或发黑创面需专业评估，自行换药可能延误清创时机。

一般每2小时一次，侧卧保持30度倾斜，使用气垫床者可适当延长，但需根据皮肤情况个体化调整。

是。创面愈合需要蛋白质，存在低蛋白血症者应在医生指导下增加摄入，具体量由营养师评估。

否。发黑多提示全层组织坏死，属于3期或4期表现，需尽快就医评估清创，不可自行处理。

参考资料

[1] 中国压力性损伤预防和治疗指南，中华护理学会，2019年

[2] 中国压疮护理实践指南，中华护理学会，2019年

[3] 压力性损伤临床防治国际指南，2019年

[4] 中华护理学会住院患者压力性损伤患病率多中心调查，2018年