瘫痪病人护理

瘫痪病人护理的核心目标是预防继发性并发症、维持现有功能并提升生存质量。护理需围绕皮肤、呼吸、泌尿、肢体及心理五个维度系统展开，任何单一环节的疏忽都可能引发连锁性健康损害。

为何瘫痪病人护理需要系统化

瘫痪病人因自主活动能力丧失，面临压疮、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、肌肉萎缩及心理障碍等多重风险。世界卫生组织在2022年发布的《脊髓损伤全球报告》中指出，脊髓损伤患者伤后第一年死亡率显著高于普通人群，其中压疮与泌尿系感染是导致再入院的主要原因。护理质量直接影响生存期与生活质量。

分点说明护理要点

1、体位变换与压疮预防：卧床者需每2小时翻身一次，侧卧与平卧交替，骨隆突处使用减压垫。皮肤检查每日至少2次，重点观察骶尾部、足跟、肩胛部。失禁者及时清洁并涂抹皮肤保护剂，保持皮肤弱酸性环境。

2、呼吸道管理：长期卧床者每日进行深呼吸训练3至5次，每次5分钟。协助排痰采用拍背法，手掌呈杯状，从下往上、从外向内，每次10分钟。吞咽功能受损者进食时床头抬高30至45度，进食后保持坐位30分钟。

3、泌尿系统护理：留置导尿管者每日清洁尿道口2次，集尿袋位置低于膀胱水平，每2周更换导尿管一次。间歇导尿者每4至6小时导尿一次，单次导尿量不超过400毫升。每日饮水量控制在1500至2000毫升，均匀分配。

4、肢体功能维护：被动关节活动每日2次，每个关节在无痛范围内活动10至15次。踝关节保持中立位，使用足托预防足下垂。肌肉按摩从远端向近端进行，每次15分钟，促进静脉回流。

5、心理与社会支持：瘫痪后3个月内抑郁发生率约为30%，需定期进行情绪评估。鼓励参与力所能及的决策与社交活动，维持昼夜节律，白天保持光照，夜间减少干扰。

操作步骤示例：翻身法

• 第一步：向病人说明操作目的，取得配合。
• 第二步：将病人双手交叉放于胸前，屈膝。
• 第三步：护理者一手托肩部，一手托髋部，轻推至侧卧。
• 第四步：在背部与膝间放置软枕，保持脊柱中立。
• 第五步：检查受压部位皮肤，记录颜色与完整性。

需要关注的警示信号

出现以下情况需及时就医：皮肤发红持续30分钟不褪色、尿液浑浊伴异味、体温超过38摄氏度、单侧下肢肿胀伴疼痛、呼吸急促或痰液无法咳出。

瘫痪病人护理以定时体位变换、呼吸道清洁、泌尿管理、被动活动及情绪支持为基本框架，执行质量决定并发症发生风险。照护者需记录每日翻身次数、饮水量及皮肤状况，发现异常及时寻求专业医疗支持。

常见问题

是，每2小时翻身一次。白天可结合进食与清洁时间安排，夜间也需保持该频率，骨隆突处配合减压垫使用，皮肤发红不褪色时应缩短间隔。

是，普通橡胶导尿管每2周更换一次，硅胶导尿管可每4周更换一次。更换由专业医护人员操作，日常保持集尿袋低于膀胱水平，每日清洁尿道口2次。

是，使用足托或软枕保持踝关节中立位。每日被动活动踝关节2次，每次背屈与跖屈各10至15次，避免长时间压迫腓骨头。

是，瘫痪后3个月内抑郁发生率约为30%，需定期评估情绪。鼓励参与社交与决策，白天保持光照，症状持续2周以上应寻求心理专科帮助。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 脊髓损伤全球报告. 2022.

[2] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复护理指南. 2021.

[3] 人民卫生出版社. 康复护理学. 第4版.

[4] 中华护理学会. 成人压疮预防与护理实践指南. 2019.