小儿麻痹有什么症状

小儿麻痹即脊髓灰质炎，症状分为隐性感染、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型四类，多数感染者无明显症状，仅约1%的感染者出现瘫痪表现。典型过程为发热、咽痛、肢体疼痛，继而出现不对称性弛缓性瘫痪。

症状分型与表现

1、隐性感染：占感染者约90%以上，无任何临床症状，仅从粪便和咽部分泌物中可分离出病毒，体内可产生特异性抗体。

2、顿挫型：占感染者约4%至8%，表现为发热、咽痛、恶心、呕吐、腹泻等非特异性症状，持续1至3天自行恢复，无神经系统受累表现。

3、无瘫痪型：占感染者约1%至2%，除发热和呼吸道、消化道症状外，出现脑膜刺激征，表现为头痛、颈项强直、克氏征和布氏征阳性，脑脊液检查可见细胞数增多，但无肢体瘫痪。

4、瘫痪型：占感染者约0.1%至1%，前驱期症状后体温再次升高，出现不对称性弛缓性瘫痪，以下肢多见，单侧为主，近端肌肉受累重于远端，腱反射减弱或消失，感觉功能通常不受影响。瘫痪多在发热消退后不再进展。

病程分期

• 前驱期：持续1至4天，表现为低热、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等。
• 瘫痪前期：持续3至6天，体温再次升高，头痛、烦躁、肢体疼痛明显，患儿拒绝抱坐，动则哭闹。
• 瘫痪期：多在发热第3至第5天出现瘫痪，瘫痪进展一般不超过3天，热退后瘫痪停止。
• 恢复期：瘫痪后1至2周开始恢复，肌力从远端向近端逐渐改善，恢复期可持续数月。
• 后遗症期：部分病例瘫痪不能完全恢复，遗留肌肉萎缩、肢体畸形、脊柱侧弯等。

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球报告脊髓灰质炎野病毒病例数已从1988年的约35万例降至2022年的30例，但疫苗衍生脊髓灰质炎病毒仍在部分国家流行。中国疾病预防控制中心2021年发布的监测方案指出，急性弛缓性麻痹病例需在发现后48小时内报告并采集粪便标本。

需要警惕的情况

• 发热后出现肢体不对称性无力，尤其是单侧下肢。
• 肢体疼痛明显，患儿拒绝站立或行走。
• 颈项强直、头痛伴呕吐。
• 既往未完成脊髓灰质炎疫苗全程接种。

出现上述表现应尽快至感染科或神经内科就诊，进行病毒分离和血清学检测。脊髓灰质炎目前无特效抗病毒药物，预防以接种疫苗为核心。全程接种脊髓灰质炎疫苗者，发病风险明显降低；未接种者暴露后仍需医学观察。

常见问题

否。约90%以上感染者为隐性感染，无任何症状；仅约0.1%至1%的感染者出现瘫痪表现，多数人感染后不遗留肢体残疾。

瘫痪多为不对称性弛缓性，以下肢单侧多见，近端肌肉受累重于远端，腱反射减弱或消失，感觉功能通常正常，热退后瘫痪不再进展。

早期表现为低热、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等非特异性症状，持续1至4天，随后可再次发热并出现头痛、肢体疼痛。

应至感染科或神经内科就诊，儿童患者可至儿科就诊，需进行病毒分离、血清学检测及脑脊液检查以明确诊断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎实况报道. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国急性弛缓性麻痹病例监测方案. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脊髓灰质炎诊断标准. 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.