消耗性疾病有哪些

消耗性疾病是指因疾病本身导致机体能量与蛋白质过度消耗，进而引起体重下降、肌肉减少和营养状态恶化的一组疾病，常见包括恶性肿瘤、慢性感染性疾病、慢性心肺疾病、慢性肾脏病及部分内分泌与神经系统疾病。

常见消耗性疾病按系统分类

1、恶性肿瘤：多种实体瘤与血液系统肿瘤均可引起明显消耗，以胰腺癌、肺癌、食管癌、胃癌等较为突出。肿瘤细胞增殖活跃、机体炎症因子水平升高，使基础代谢率上升，同时食欲下降、进食减少，形成负氮平衡。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，我国恶性肿瘤患者中营养不良的发生率约为40%至80%，其中消化系统肿瘤占比更高。

2、慢性感染性疾病：肺结核、艾滋病、慢性病毒性肝炎、感染性心内膜炎等均属此类。以肺结核为例，长期低热、盗汗使能量消耗增加，咳嗽与食欲减退又减少摄入，患者常在数月内出现明显体重下降。世界卫生组织2023年全球结核病报告指出，2022年全球新发结核病患者约1060万例，营养不良既是结核病的诱因，也是其后果。

3、慢性心肺疾病：慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭可因呼吸做功增加、胃肠道淤血、食欲下降而导致消耗。慢性阻塞性肺疾病患者呼吸耗能可高于健康人群数倍，合并右心功能不全时消化吸收功能进一步减弱。

4、慢性肾脏病：尤其是进入透析阶段的患者，蛋白质随透析液丢失，同时存在代谢性酸中毒与炎症状态，肌肉分解加速。终末期肾病患者蛋白质能量消耗发生率可达30%至50%。

5、内分泌与代谢性疾病：甲状腺功能亢进症因甲状腺激素水平升高，基础代谢率明显上升，出现多食却体重下降；未控制的糖尿病因葡萄糖利用障碍，脂肪与蛋白质分解增加，同样表现为消瘦。

6、神经系统与消化系统疾病：肌萎缩侧索硬化、帕金森病晚期可因吞咽困难与肌肉萎缩导致摄入不足；慢性胰腺炎、炎症性肠病则因消化吸收障碍引起消耗。

识别与干预要点

• 体重在6个月内下降超过原有体重的5%，或1个月内下降超过2%，属于需要警惕的信号。
• 血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数可作为营养状态的参考指标。
• 干预以治疗原发病为基础，同时由临床营养科评估后制定个体化营养方案，必要时进行肠内或肠外营养支持。
• 病情稳定者每1至3个月复诊评估一次；处于抗肿瘤治疗或透析期间者，需按主管医生安排增加评估频次。

消耗性疾病的共同特征是能量摄入不足与消耗增加并存，识别关键在于体重与营养指标的动态变化。出现不明原因消瘦时，应尽早就诊查明原发疾病，而非单纯补充营养。

常见问题

否。癌症只是其中一类，肺结核、慢性心力衰竭、慢性肾脏病、甲状腺功能亢进症等同样属于消耗性疾病。

6个月内下降超过原有体重的5%，或1个月内下降超过2%，建议尽快就诊排查原因。

是。在治疗原发病基础上，应由临床营养科评估后制定个体化方案，必要时给予肠内或肠外营养支持。

甲状腺激素水平升高使基础代谢率上升，能量消耗增加，即使进食增多仍可出现体重下降。

透析过程会丢失蛋白质与氨基酸，加之代谢性酸中毒和炎症状态，肌肉分解加速，故易出现消耗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤患者营养状况调查报告. 2022.

[2] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 2023.

[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 慢性肾脏病营养治疗专家共识. 中华医学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志.