鼻窦炎怎么检查

鼻窦炎的检查以耳鼻喉科专科体格检查为基础，结合鼻内镜与影像学检查综合判断，单纯依靠症状无法确诊。

1、前鼻镜检查：医生使用前鼻镜撑开鼻腔，观察中鼻道、下鼻道及嗅裂区域是否存在脓性分泌物、黏膜充血水肿或息肉样变。中鼻道积脓是鼻窦炎的重要体征之一，该检查在门诊即可完成，无创伤。

2、鼻内镜检查：采用硬质或软性鼻内镜经鼻腔深入，可清晰显示中鼻道、窦口鼻道复合体的引流状态。根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，鼻内镜下中鼻道脓性分泌物或水肿黏膜是诊断慢性鼻窦炎的主要客观依据之一。该检查同时可发现解剖变异，为后续处理提供参考。

3、鼻窦CT扫描：CT是评估鼻窦病变范围与骨质改变的重要影像手段。中华医学会放射学分会相关共识指出，CT对鼻窦黏膜增厚、窦腔积液及窦口阻塞的显示具有较高敏感性。临床通常采用冠状位与轴位联合扫描，可清晰呈现上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦的受累情况。

4、上颌窦穿刺冲洗：适用于上颌窦病变的进一步评估。操作时经下鼻道穿刺进入上颌窦，以生理盐水冲洗并观察回流液性状。若回流液呈脓性，提示上颌窦感染。该操作兼具诊断与治疗作用，需由耳鼻喉科医师在无菌条件下完成。

5、鼻分泌物涂片与培养：取中鼻道分泌物进行革兰染色或细菌培养，可辅助判断致病菌类型。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》刊载的研究数据显示，慢性鼻窦炎患者中鼻道分泌物细菌培养阳性率约为40%至60%，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等较为常见。该结果有助于区分细菌感染与变应性因素。

6、嗅觉功能评估：部分鼻窦炎患者伴有嗅觉减退。采用标准嗅觉测试条或气味识别试验，可客观记录嗅觉阈值变化。嗅觉障碍程度与筛窦、嗅裂病变范围存在一定相关性，可作为病情评估的辅助指标。

7、过敏原检测：对于反复发作或伴有鼻痒、喷嚏者，可进行皮肤点刺试验或血清特异性免疫球蛋白E检测。过敏因素在部分鼻窦炎患者中起诱发或加重作用，明确过敏原有助于制定综合管理方案。

鼻窦炎的检查需结合病史、体格检查与辅助检查结果综合判断，不同检查手段各有侧重，单一检查难以全面反映病情。若出现持续鼻塞、脓涕、头面部胀痛超过10天，建议尽早至耳鼻喉科就诊，由专科医师决定具体检查方案。避免自行长期使用鼻腔减充血剂，以免引起药物性鼻炎。

常见问题

否。抽血不能直接确诊鼻窦炎，但血常规可提示感染状态，过敏原检测可辅助判断过敏因素，确诊仍需结合鼻内镜或CT。

是。鼻窦CT存在电离辐射，但单次扫描剂量较低，临床医生会权衡利弊后开具检查，必要时可选用低剂量方案。

多数情况下可耐受。检查前会进行鼻腔表面麻醉和收缩，过程中可能有轻微胀感，通常数分钟内完成。

不是常规必做。对于反复发作、治疗效果不佳或怀疑特殊致病菌者，医生可能建议行分泌物培养以指导后续处理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华医学会放射学分会. 鼻窦影像学检查专家共识. 中华放射学杂志.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 慢性鼻窦炎病原学特征研究. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.