鼻窦炎要做什么检查

鼻窦炎诊断需结合症状与客观检查，首选鼻内镜和鼻窦CT，二者可明确病变范围与性质。单纯依靠症状无法区分细菌感染与病毒感染，也不能判断是否存在鼻息肉或解剖异常，因此规范检查是制定后续处理方案的前提。

鼻窦炎常用检查项目

1、鼻内镜检查：可直接观察鼻腔黏膜状态、中鼻道是否有脓性分泌物、是否存在鼻息肉或解剖变异。该检查是耳鼻喉科门诊的基础项目，操作时间通常为3至5分钟，对判断病变位置具有重要价值。

2、鼻窦CT扫描：是评估鼻窦炎范围与严重程度的重要影像学手段。轴位与冠状位扫描可显示各鼻窦窦腔密度、窦口鼻道复合体通畅情况，对需要手术评估的病例尤为关键。

3、鼻腔分泌物培养与药敏试验：适用于反复发作或规范化处理效果不佳的病例，可识别致病菌种类。标本采集应在鼻内镜引导下进行，避免污染。

4、血常规与炎症指标检测：外周血白细胞计数及中性粒细胞比例升高可提示细菌感染可能。C反应蛋白与降钙素原有助于判断感染性质，但不能单独作为确诊依据。

5、过敏原检测：对合并变应性鼻炎表现的病例，血清特异性免疫球蛋白E检测或皮肤点刺试验有助于识别过敏因素，指导环境控制与后续管理。

6、鼻阻力与嗅觉功能评估：适用于主诉鼻塞或嗅觉减退者，可量化鼻腔通气程度与嗅觉识别能力，为疗效对比提供客观依据。

检查选择的基本原则

急性鼻窦炎症状持续超过10天，或起病后加重超过3至4天，可考虑影像学检查。慢性鼻窦炎症状持续超过12周，建议完成鼻内镜与鼻窦CT。根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，慢性鼻窦炎诊断需结合症状与鼻内镜或CT客观证据，二者缺一不可。2021年一项纳入全国多中心耳鼻喉科门诊的调查显示，慢性鼻窦炎患者中鼻息肉检出率约为27.3%，提示鼻内镜检查对分型具有实际意义。

检查前的准备事项

• 鼻内镜检查前通常无需禁食，检查前1至2小时避免进食过饱。
• 鼻窦CT检查前需去除头颈部金属饰品，妊娠期女性应告知医务人员。
• 鼻腔分泌物培养前48小时避免自行使用鼻腔冲洗或局部制剂，以免影响结果。
• 过敏原检测前3至7天需停用抗组胺类药物，具体时间遵医嘱。

鼻窦炎的检查组合需根据病程、症状特征与既往处理情况个体化选择，鼻内镜与鼻窦CT是核心项目，实验室检查起辅助分型作用。检查结果应由耳鼻喉科医生结合临床表现综合判读，避免仅凭单一影像报告作出判断。

常见问题

否。急性鼻窦炎症状典型者可不做CT；慢性鼻窦炎、反复发作或需手术评估者，鼻窦CT具有重要参考价值，具体由医生判断。

多数人可耐受。检查前会使用表面麻醉剂与减充血剂，过程约3至5分钟，可能出现轻微胀感或流泪，通常无明显疼痛。

否。血常规只能提示是否存在细菌感染倾向，不能单独确诊鼻窦炎，需结合鼻内镜、CT及症状综合判断。

不完全一样。儿童优先选择鼻内镜与规范保守观察，CT需严格掌握指征，以减少辐射暴露，具体由儿科耳鼻喉医生评估。

是。培养前48小时通常需避免鼻腔冲洗或局部制剂，以免稀释或抑制致病菌，影响培养结果的准确性。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 慢性鼻窦炎多中心门诊调查研究, 2021